Surveillance des vessies neurogènes de l’enfant

Résumé

Les vessies neurogènes chez l’enfant varient dans leur progression vers la détérioration rénale (définissant le pronostic vital) et l’incontinence urinaire (définissant le pronostic fonctionnel). La surveillance visera donc à minimiser ces complications, améliorant ainsi le pronostic et la qualité de vie de ces patients le plus souvent déjà handicapés. Cette surveillance va reposer sur dix éléments essentiels. Une histoire clinique détaillée établit un état de base auquel, par la suite, pourront être comparés les symptômes urinaires, les troubles d’élimination fécale et les infections urinaires de l’enfant. L’impact négatif de la condition mictionnelle et fécale sur la qualité de vie de l’enfant sera évalué par des questions simples et bien ciblées. L’examen physique abdominal et génital externe et l’observation de l’enfant lors de la miction peuvent apporter beaucoup d’informations. Les tests sanguins permettent d’estimer la fonction rénale en suivant le taux de créatinine; l’analyse et la culture d’urine évaluent la présence d’infections urinaires et le sédiment urinaire. La mesure du volume résiduel postmictionnel identifie la capacité de vidange complète ou partielle de l’enfant. Le bilan urodynamique viendra compléter l’évaluation du pronostic fonctionnel. L’échographie rénale évalue de manière non invasive la taille et la croissance des reins, ainsi que la présence d’hydronéphrose et de lithiases rénales et toute autre anomalie morphologique rénale. La cystographie rétrograde radiologique ou nucléaire est l’élément qui permet de démontrer et de quantifier un reflux vésico-urétéral. Finalement, la scintigraphie rénale évalue la fonction rénale différentielle, la filtration glomérulaire et le degré éventuel d’obstruction. En conclusion, la surveillance diligente des patients pédiatriques atteints de vessie neurogène anticipe et prévient la détérioration de la fonction vésicale et rénale. Elle permet aussi d’évaluer l’impact et les résultats des traitements pharmacologiques et chirurgicaux.

Abstract

Neurogenic bladder in children varies widely in its progression toward renal dysfunction (which could be life threatening) and urinary incontinence (which defines functional prognosis). The goal of monitoring is to minimise these complications, thereby improving the prognosis and quality of life of these often-handicapped patients. Monitoring is based on nine essential elements. Taking a detailed clinical history establishes a baseline for comparing future urinary symptoms, fecal elimination problems and urinary infections. The negative impact of urinary and fecal dysfunction on a child’s quality of life can be assessed by simple and directed questions. The abdominal and external genital exam, along with the observation of voiding, can provide valuable information. Determination of serum creatinine levels makes it possible to evaluate renal function, and urine culture and urinalysis tests for the presence of infection. The post-void residual urine volume establishes the voiding ability of the child. Urodynamic studies complete the evaluation of the functional prognosis. Renal ultrasound is a non-invasive test that determines the size and growth of the kidneys and the presence of hydronephrosis and renal calculi. Radiographic and nuclear retrograde cystography allows the detection and quantification of vesicoureteral reflux. Finally, the renal scan assesses differential renal function, glomerular filtration and the degree of obstruction. In conclusion, thorough monitoring of paediatric patients with neurogenic bladder prevents the deterioration of bladder and renal function. It also allows the evaluation of the impact of pharmacological and surgical treatments.