Critères diagnostiques d’une névralgie pudendale (Critères de Nantes)

Résumé

Le diagnostic de syndrome canalaire du nerf pudendal est un diagnostic avant tout clinique. Il n’y a aucun marqueur clinique ou paraclinique spécifique de cette pathologie. Un faisceau d’arguments permet cependant d’évoquer le diagnostic. Un groupe d’experts a validé des critères diagnostiques simples (critères de Nantes). Les critères indispensables au diagnostic sont: l’existence d’une douleur située dans le territoire anatomique du nerf pudendal, aggravée en station assise, ne réveillant pas la nuit, sans hypoesthésie objective à l’examen clinique mais avec un bloc anesthésique du tronc du nerf pudendal positif. D’autres éléments cliniques pourront apporter des arguments supplémentaires au diagnostic de névralgie pudendale. En revanche, nous proposons des critères d’exclusion: douleurs purement coccygienne, fessière ou hypogastriques, douleurs uniquement paroxystiques, prurit, présence d’anomalies d’imagerie susceptibles d’expliquer la symptomatologie. La névralgie pudendale peut être typique mais également déroutante en raison de signes associés qui témoignent de réactions d’hypersensibilisation périphérique et centrale à expression neuropathique, musculaire ou végétative.

Abstract

The diagnosis of pudendal nerve entrapment is largely clinical, and, although there are no definitive clinical or paraclinical signs, an array of clinical arguments makes the diagnosis possible. An expert group has validated diagnostic criteria (Nantes criteria), of which the key criteria are: pain located in the anatomical area of the pudendal nerve; exacerbation of pain in the seated position; no nocturnal pain; and no objective hypoesthesia on clinical examination, but positive anesthetic block of the pudendal nerve trunk. Other clinical factors can suggest pudendal nerve entrapment. In addition, we have developed exclusion criteria: pain limited to the coccyx, buttocks, or hypogastric region; exclusively paroxystic pain; pruritus; radiological evidence that could explain the symptoms. Pudendal neuralgia could be typical, but sometimes unclear because of associated signs and symptoms suggesting peripheral and central hypersensitivity reactions that have neuropathic, muscular or autonomic nervous system expression.