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Pelvi-périnéologie

, Volume 2, Issue 1, pp 86–91 | Cite as

Chirurgie de la névralgie pudendale par voie transglutéale

  • M. Khalfallah
  • J. -J. Labat
  • R. Robert
  • T. Riant
  • M. Guérineau
  • R. Richardson
  • C. Deschamps
Dossier Thématique / Thematic File

Résumé

Le traitement chirurgical de la névralgie pudendale est proposé en cas d’échec des traitements « conservateurs » (médicaments de la douleur neuropathique, infiltrations du nerf pudendal, kinésithérapie). L’indication opératoire impose qu’au moins un bloc anesthésique du nerf pudendal ait été positif. L’approche transglutéale permet de visualiser toutes les zones de conflit pouvant être observées au niveau du canal souspiriforme, au niveau de la pince ligamentaire entre ligament sacrotubéral et sacroépineux et au niveau du canal pudendal d’Alcock. Elle permet une libération et une transposition du nerf, permettant de lui redonner liberté et mobilité. Cette chirurgie est « sûre » et permet d’améliorer de façon significative deux tiers des patients. L’âge en est le facteur pronostique essentiel. Un protocole randomisé a permis de valider la libération chirurgicale du nerf pudendal par abord transglutéal, c’est la seule méthode thérapeutique validée dans ce domaine. L’installation en position génupectorale et la neurotomie du nerf du muscle obturateur interne sont deux évolutions techniques qui pourraient permettre d’en améliorer les résultats.

Mots clés

Douleur pelvienne Nerf pudendal Neurochirurgie Névralgie Sydrome canalaire Syndrome du canal d’Alcock 

Transgluteal decompression of the pudendal nerve

Abstract

The surgical treatment of pudendal neuralgia is considered when conservative treatments, such as neuropathic pain medication, pudendal nerve infiltration, and physical therapy, fail. The indication for surgery depends on at least one positive result of pudendal block. The trangluteal approach makes it possible to see all the conflicting areas visible at the subpiriform canal, pince ligamentaire — between the sacrotuberal ligament and sacrospinatus ligament — and pudendal canal. It allows the release and transposition of the nerve, restoring its freedom and mobility. This surgical procedure is safe and significantly improves the condition of two-thirds of patients. Age is an important prognostic factor. A randomized study has validated the surgical release of the pudendal nerve by transgluteal approach; it is the only treatment method that has been validated for this disorder. Performing the procedure in knee-chest position and the neurotomy of the obturator internus muscle nerve are two technical advancements that can improve outcome.

Keywords

Pelvic pain Pudendal nerve Neurosurgery Neuralgia Tunnel syndrome Alcock’s canal syndrome 

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Références

  1. 1.
    Labat JJ, Rigaud J, Robert R, et al. (2006) Les douleurs neuropathiques somatiques pelvipérinéales. Pelv Perineol 1: 100–112CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Amarenco G, Lanoe Y, Perrigot M, et al. (1987) Un nouveau syndrome canalaire, la compression du nerf pudendal dans la canal d’Alcock ou paralysie périnéale du cycliste. Presse Med 16: 399PubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Robert R, Prat-Pradal D, Labat JJ, et al. (1998) Anatomic basis of chronic perineal pain: role of the pudendal nerve. Surg Radiol Anat 20: 93–98PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Amarenco G, Savatovsky I, Budet C, et al. (1989) Névralgies périnéales et syndrome du canal d’Alcock. Ann Urol (Paris) 23: 488–492Google Scholar
  5. 5.
    Labat JJ, Robert R, Bensignor M, et al. (1990) Les névralgies du nerf pudendal (honteux interne). Considérations anatomocliniques et perspectives thérapeutiques. J Urol (Paris) 96: 239–244Google Scholar
  6. 6.
    Robert R, Brunet C, Faure A, et al. (1993) La chirurgie du nerf pudendal lors de certaines algies périnéales: évolution et résultats. Chirurgie 119: 535–539PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Bensignor M, Labat JJ, Robert R, et al. (1992) Douleurs périnéoscrotales essentielles. Cah Anesthesiol 40: 537–541PubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Amarenco G, Kerdraon J, Bouju P, et al. (1997) Efficacité des traitements des névralgies périnéales par atteinte du nerf pudendal (syndrome du canal d’Alcock). Cent soixante-dix cas. Rev Neurol (Paris) 153: 331–334Google Scholar
  9. 9.
    Robert R, Labat JJ, Lehur PA, et al. (1989) Réflexions cliniques, neurophysiologiques et thérapeutiques à partir de données anatomiques sur le nerf pudendal (honteux interne) lors de certaines algies périnéales. Chirurgie 115: 515–520PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Bautrant E, de Bisschop E, Vaini-Elies V, et al. (2003) La prise en charge moderne des névralgies pudendales. À partir d’une sériede 212 patientes et 104 interventions de décompression. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 32: 705–712Google Scholar
  11. 11.
    Shafik A (1994) Pudendal canal decompression in the treatment of erectile dysfunction. Arch Androl 32: 141–149PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Beco J, Climov D, Bex M (2004) Pudendal nerve decompression in perineology: a case series. BMC Surg 4: 15PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Robert R, Labat JJ, Bensignor M, et al. (2005) Decompression and transposition of the pudendal nerve in pudendal neuralgia: a randomized controlled trial and long-term evaluation. Eur Urol 47: 403–408PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Deschamps C (2002) La neurolyse transposition du nerf pudendal dans les névralgies pudendales. Étude rétrospective à propos de 158 patients opérés. Thèse NantesGoogle Scholar
  15. 15.
    Khalfallah M, Labat JJ, Riant T, et al. (2006) Chirurgie de la névralgie pudendale par voie transglutéale: améliorations techniques. Pelv Perineol 1(Suppl 5): NS63Google Scholar
  16. 16.
    Berthelot JM, Labat JJ, Le Goff B, et al. (2006) Provocative sacroiliac joint maneuvers and sacroiliac joint block are unreliable for diagnosing sacroiliac joint pain. Joint Bone Spine 73: 17–23PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer 2007

Authors and Affiliations

  • M. Khalfallah
    • 1
    • 4
  • J. -J. Labat
    • 2
    • 4
  • R. Robert
    • 3
    • 4
  • T. Riant
    • 3
    • 4
  • M. Guérineau
    • 2
    • 4
  • R. Richardson
    • 1
    • 4
  • C. Deschamps
    • 3
    • 4
  1. 1.Département de neurochirurgiecentre hospitalier Côte BasqueBayonneFrance
  2. 2.Clinique urologiqueCHU Hôtel-Dieu, CHU de NantesNantesFrance
  3. 3.Service de neurotraumatologieCHU Hôtel-Dieu, CHU de NantesNantesFrance
  4. 4.Centre fédératif des pathologies fonctionnelles pelvipérinéales du CHU de NantesNantesFrance

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