Troubles du transit et de la défécation au cours de la maladie de Parkinson

Resumé:

La maladie de Parkinson est une maladie dégénérative de la voie dopaminergique nigro-striée. Les troubles du transit intestinal et les difficultés d’évacuation ont une prévalence pouvant aller jusqu’à 70 ou 80 % dans certaines séries. Classiquement, ils évoluent parallèlement à la sévérité du syndrome moteur, mais, longtemps méconnus, ils peuvent apparaitre précocement dans la maladie. Leur expression est modulée par le traitement de la maladie de Parkinson elle-même. La constipation de transit s’explique par une atteinte des plexus myentériques par le processus dégénératif (présence de corps de Lewy). Leur prise en charge fait appel aux modifications diététiques, aux laxatifs qui doivent être administrés précocement et dont l’usage améliore l’absorption de la DOPA et le contrôle du syndrome moteur. Des modificateurs de la motricité digestive ont un effet documenté de diminution du temps de transit, mais celui-ci s’estompe avec le temps. Les troubles de la défécation sont dominés par la dyschésie. Celle-ci s’explique par la disparition des contractions rectales, une poussée abdominale inefficace et une contraction musculaire sphinctérienne paradoxale lors de la poussée. La prise en charge de cette dyschésie est difficile, elle dépend essentiellement du traitement de fond de la maladie motrice (effet on/off). Dessuccès ont été décrits après injection de toxine botulique dans le sphincter striéanal.

Abstract:

Parkinson’s Disease (PD) is a degeneration of the nigrostriated pathways. Prevalence of impaired colonic transit and defecatory dysfunction is as much as 70% in some surveys. These disorders usually develop parallel to the motor symptoms. Often misdiagnosed, they can appear early in the disease. Their clinical manifestations depend on the treatment of the PD itself. Transit constipation (slow colonic transit) is due to involvement of the myenteric plexus by the degenerative process (presence of Loewy bodies). Dietetic rules and laxatives are to be used early in the course of PD and their use improves absorption of L.DOPA and the control of the motor symptoms. Digestive prokinetics agents have a proven effect on colonic transit time but their effectiveness decreases with time. Dyschesia is the most important feature of defecation impairment. Dyschsia is due to the loss of rectal contraction, impaired abdominal straining, and paradoxical contraction of the striated sphincter during straining. It is very difficult to treat and it depends mainly on the treatment of PD’s “On-Off” periods. An injection of botulinum toxin in the striated sphincter has been successful.