Prise en charge des troubles colorectaux du blessé médullaire

Resumé:

Le traumatisme médullaire entraîne inévitablement, à des degrés divers, des dysfonctionnements colorectaux, comme il génère des troubles vésico-sphinctériens et sexuels. La constipation de transit est fréquente et même constante pour lamajorité des auteurs. Elle serait secondaire aux lésions neurologiques, à l’alitement prolongé et aux modifications du rythme de vie. L’incontinence intéresse 13 à 60 % des blessés médullaires selon les études. Les difficultés d’exonération sont quasiment constantes.

Les dysfonctionnements colorectaux sont à l’origine de complications locales multiples (ballonnement du cadre colique, fécalomes, hémorroîdes, prolapsus rectaux) qui contribuent à l’altération de la qualité de vie.

L’évaluation des troubles colorectaux, essentiellement clinique (interrogatoire précis, catalogue d’exonération, examen neurologique), s’appuie sur deux examens complémentaires simples: l’étude du temps de transit colique et la manométrie ano-rectale.

L’objectif principal de la prise en charge des troubles colorectaux est d’obtenir une continence anale fondée sur un transit colique équilibré et un rythme de défécation adapté, en évitant l’utilisation de traitements pharmacologiques agressifs. La réorganisation de l’équilibre colorectal est longue et difficile, les résultats sont cependant très satisfaisants si on instaure un équilibre du temps de transit colique et un rythme adapté d’exonération.

Cette prise en charge est souvent longue et difficile, et elle nécessite une disponibilité, une formation et une information du personnel soignant et du patient.

Abstract:

Urinary, colorectal and sexual disorders are constant symptoms in spinal cord injury (SCI). Transit constipation is very common and due to specific neurologic lesion, confinement to bed and way of life modifications. Fecal incontinence is observed in 13 to 60% of SCI patients and distal constipation is constant. Anorectal disorders can lead to various complications (swelling, stool impaction, fecaloma, hemorrhoids, rectal prolapse), contributing to an alteration of quality of life. Anorectal evaluation is founded on clinical examination, anorectal manometry and gastrointestinal transit time. The goal of anorectal disorders management in SCI patients is to obtain a complete continence with a wellbalanced gastrointestinal transit, a periodic feces evacuation without agressive drugs. The results of this treatment are good in many cases but require availability and specific formation of nursing team.