Les troubles ano-rectaux au cours des accidents vasculaires cérébraux

Resumé:

Les troubles ano-rectaux au cours des accidents vasculaires cérébraux sont fréquents, mais les études épidémiologiques prospectives sont rares. Ces troubles sont dominés par l’incontinence fécale et la constipation. La constipation est le plus souvent multifactorielle, d’étiopathogénie non spécifique (sujet alité, médications anticholinergiques, régime peu adapté) ou directement secondaire à l’AVC (paralysie motrice recto-anale, troubles sensitifs anorectaux, asynchronisme abdomino-pelvien). Son traitement est toujours nécessaire (régime, mucilages, suppositoires exonérateurs par distension volumétrique rectale, lavements évacuateurs, évacuation de fécalome) en raison des risques potentiels (incontinence fécale de regorgement, décompensation ou pérennisation de troubles vésico-sphinctériens).

L’incontinence anale procède elle aussi de causes iatrogènes (sédatifs, fécalome...), mais aussi de lésions secondaires à l’AVC (paralysie sphinctérienne, troubles de la conscience initiaux, troubles psychocomportementaux séquellaires). La rééducation périnéale par biofeedback peut être efficace.

Abstract:

Fecal incontinence and constipation are common complications after stroke yet epidemiological research into this distressing condition is limited. Pathophysiology of constipation is complex with non specific (confinement to one’s bed, anticholinergic drugs, non adapted alimentation) and specific factors (rectum underactivity, sensory lesion of the anorectal system, anorectal dyssynergia). Treatment of constipation is always necessary (dietetic measure, suppository, laxative drugs, enema, digital feces evacuation) in order to avoid fecal incontinence and persistent urinary disorders (urinary retention or incontinence). Fecal incontinence may be secondary to constipation but also anticholinergic and anxiolitic drugs, or directly due to a specific brain lesion determining sphincter weakness and awareness alteration. Biofeedback therapy may be helpful.