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Harnwegsinfektionen

Urinary tract infections

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Der Nephrologe Aims and scope

Zusammenfassung

Ziel dieser Fortbildungseinheit ist es, die Definition komplizierter und unkomplizierter Harnwegsinfektionen sowie der asymptomatischen Bakteriurie zu veranschaulichen und dadurch die Zuordnung von Patienten zu Risikogruppen zu erleichtern. Neben der Diagnosestellung werden das zu erwartende Erregerspektrum und Probleme der Resistenzentstehung sowie die Indikationsstellung zur antibiotischen versus rein symptomatischen Therapie angesprochen. Empfehlungen zur Wirkstoffwahl schließen sich an. Zusätzlich werden interessante Aspekte der Mikrobiom‑/Mikrobiotaforschung vorgestellt.

Abstract

The aim of this further education unit is to illustrate the definition of complicated and uncomplicated urinary tract infections as well as asymptomatic bacteriuria and therefore to facilitate the classification of patients into risk groups. In addition to the diagnostics, the expected spectrum of pathogens and problems of the development of resistance as well as the indications for antibiotic versus purely symptomatic treatment are discussed. Recommendations for the selection of the active ingredient are included. Interesting aspects of microbiome/microbiota research are also presented.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Nieren- und Hochdruckkrankheiten, rheumatologische und immunologische Erkrankungen, Medizinische Klinik II, Uniklinik RWTH Aachen, Pauwelsstraße 30, 52074, Aachen, Deutschland

    U. Kunter

Authors
  1. U. Kunter
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Corresponding author

Correspondence to U. Kunter.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

U. Kunter: Finanzielle Interessen: Honorare für Vorträge beim NephroUpdate (Thema Infektionen) 2018/2019 und InfektioUpdate 2019 (MedUpdate GmbH) | Honorare von der AMEOS-Gruppe für Vorträge zum Thema „Antibiotikadosierungen bei Niereninsuffizienz“ im Rahmen von Antibiotic-Scholarship-Fortbildungen | Honorare von Labor Limbach für Vorträge zum gleichen Thema sowie für einen Vortrag zum Masernschutzgesetz | Honorar für einen Vortrag zum Thema „Akutes Nierenversagen und Stammzellen“ von Sanofi Genzyme (aus den genannten Tätigkeiten ergibt sich kein Interessenkonflikt) | Beratertätigkeit zur Erstellung eines Leitfadens „Antiinfektive Therapie“ bei Niereninsuffizienz für Labor Limbach (aus dieser Tätigkeit ergibt sich kein Interessenkonflikt). Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Nephrologin, Oberärztin, Medizinische Klinik II (Nephrologie, Immunologie, Rheumatologie) der Uniklinik Aachen.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

C. Erley, Berlin

M. Haubitz, Fulda

U. Heemann, München

J. Hoyer, Marburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Eine 24-jährige Frau klagt bei erstmaliger Vorstellung in Ihrer Praxis über seit Kurzem bestehendes Brennen beim Wasserlassen, erhöhten Harndrang und Blasenkrämpfe. Fieber, Schüttelfrost und Flankenschmerzen werden verneint. Relevante Begleiterkrankungen oder eine Schwangerschaft bestünden nicht. Welche Diagnostik sollte nun veranlasst werden?

Zystoskopie

Gynäkologische Untersuchung

Sonographie der Nieren und der ableitenden Harnwege

Anlage einer Urinkultur

Urinuntersuchung mittels Teststreifen

Eine 24-jährige Frau mit neu aufgetretenen Schmerzen oberhalb der Symphyse, Dysurie und Pollakisurie hat eine Urinprobe abgegeben. Welcher Befund bestätigt Ihre Verdachtsdiagnose einer akuten Zystitis mit der höchsten Wahrscheinlichkeit?

Leukozytenesterase positiv, Nitrit positiv

Sichtbar trüber Urin mit üblem Geruch

Leukozytenesterase negativ, Nitrit negativ, Blut positiv

Leukozytenesterase positiv, Nitrit negativ, Blut negativ

Nachweis von „clue cells“ im Urin

Welches ist der häufigste Erreger für Harnwegsinfektionen in Deutschland?

S. saprophyticus

P. mirabilis

P. aeruginosa

E. coli

C. albicans

Eine 19-jährige, bisher gesunde Frau mit erster Episode einer akuten Zystitis ohne komplizierende Faktoren oder relevante Begleiterkrankungen erkundigt sich nach Behandlungsmöglichkeiten. Welche Empfehlung geben Sie der Patientin?

Vancomycin Kapseln 4‑mal 250 mg p.o.

Stationäre Aufnahme, Cefuroxim i.v.

Ciprofloxacin p.o. für 3 Tage.

Einmalgabe von Fosfomycin-Trometamol p.o., alternativ symptomatische Therapie mit hoher Trinkmenge und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sowie Wiedervorstellung bei fehlender Besserung.

Bei lokaler Resistenzlage mit 37 % Resistenz von E. coli gegen Trimethoprim ist der Einsatz dieses Wirkstoffs noch gerechtfertigt.

Bei 5 Patienten wurde trotz fehlender Symptomatik für eine Harnwegsinfektion eine Urinuntersuchung veranlasst. Bei jedem zeigen sich 105 KBE(koloniebildende Einheiten)/ml eines Uropathogens und leicht erhöhte Leukozyten. Bei welchem Patienten sollte eine antibiotische Therapie eingeleitet werden?

53-jährige Frau, die Diabetikerin mit guten Blutzuckerwerten ist

80-jährige Frau, die in einem Seniorenheim lebt

70-jähriger Mann, der Dauerkatheterträger ist

29-jährige Frau, die in der 22. Schwangerschaftswoche ist

58-jähriger Mann, der in 2 Tagen eine Hüftgelenkendoprothese erhalten soll

Sie sprechen mit ihren PJ(Praktisches Jahr)-Studenten über die Unterschiede zwischen komplizierten und unkomplizierten Harnwegsinfektionen (HWI). Welche Aussage Ihrer Studenten trifft den Sachverhalt?

Eine Pyelonephritis ist per Definition eine komplizierte Harnwegsinfektion.

Das Vorliegen komplizierender Faktoren bei einem Patienten begünstigt das Auftreten von HWI und deren Komplikationen.

Komplizierende Faktoren können per Definition nicht beseitigt werden.

Harnleiterschienen stellen keinen prädisponierenden Faktor für HWI dar, weil sie den Harntransport fördern.

Das Vorliegen einer unkomplizierten HWI schließt das Auftreten von Komplikationen wie z. B. Nierenabszess oder Sepsis aus.

Welches Medikament wird zur Therapie der akuten, unkomplizierten Pyelonephritis der prämenopausalen Frau bei leichtem Krankheitsverlauf empfohlen?

Nitrofurantoin p.o.

Pivmecillinam p.o.

Clindamycin p.o.

Cefotaxim i.v.

Cefpodoxim-Proxetil p.o.

Ein zunehmendes Problem bei der Therapie von Infektionen sind Resistenzen. Sie möchten einen Patienten mit komplizierter Harnwegsinfektion behandeln und versuchen, das Risiko eines resistenten Erregers abzuschätzen. Welcher Umstand ist mit einer Infektion mit einem resistenten Erreger am ehesten assoziiert?

Teststreifenuntersuchung negativ für Nitrit

Reiserückkehrer aus Südostasien

Schwangerschaft

Teilweise fehlende Grundimmunisierungen

Männliches Geschlecht

Sie möchten eine 28-jährige Patientin mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen (HWI) über Möglichkeiten der Prophylaxe beraten. Welcher Vorschlag ist am ehesten geeignet, das Risiko für HWI zu reduzieren?

Reduktion der täglichen Trinkmenge auf ca. 1,5 l

Proteinreiche Ernährung

Postkoitale Miktion

Tragen von synthetischer Unterwäsche

Empfängnisverhütung mit einer Barrieremethode (Diaphragma)

Welche der folgenden Aussagen zum Thema Harnwegsinfektion (HWI) ist nach aktuellem Stand der Wissenschaft nicht mehr zutreffend?

Harnblasenkatheter sollten nur nach strenger Indikationsstellung gelegt und möglichst zügig entfernt werden, um das Entstehen von HWI zu reduzieren.

Eine wichtige Differenzialdiagnose bei Dysurie mit Pyurie sind sexuell übertragbare Erkrankungen.

Frauen haben häufiger Harnwegsinfektionen als Männer.

Uropathogene E. coli können in der Mukosa der Harnblase ohne Symptome verbleiben („überwintern“) und zu einem späteren Zeitpunkt ein Rezidiv eines HWI verursachen.

Normaler, „gesunder“ Urin enthält keine Bakterien.

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Kunter, U. Harnwegsinfektionen. Nephrologe 15, 119–131 (2020). https://doi.org/10.1007/s11560-020-00408-8

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