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Hepatorenales Syndrom

Hepatorenal syndrome

Der Nephrologe volume 13, pages 277–289 (2018)Cite this article

Zusammenfassung

Das hepatorenale Syndrom (HRS) ist eine Form des Nierenversagens, das bei fortgeschrittener Leberzirrhose auftreten kann. Das HRS ist ein funktionelles Nierenversagen, dem pathophysiologisch eine renale Vasokonstriktion bei Vorliegen einer Vasodilatation im Bereich des Splanchnikusgebiets zugrunde liegt. Nur wenn alle prärenalen, renalen und postrenalen Ursachen eines Nierenversagens ausgeschlossen wurden, kann die Diagnose eines HRS gestellt werden. Therapeutisch steht v. a. die Verbesserung der renalen Durchblutung im Vordergrund. Dies kann durch eine Behandlung mit Terlipressin zur Vasokonstriktion im Splanchnikusgebiet mit folgender Verbesserung der renalen Durchblutung in Kombination mit Albumin erfolgen. Die Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS) kann v. a. bei Patienten mit einem therapierefraktären Aszites die Nierendurchblutung und damit deren Funktion verbessern. Nierenersatzverfahren sollten zur Überbrückung bei Option für eine Lebertransplantation angewandt werden.

Abstract

Hepatorenal syndrome (HRS) is a form of renal failure that occurs in patients with advanced liver cirrhosis. It is of a functional nature and the underlying pathophysiological cause is renal vasoconstriction in the presence of vasodilation in the splanchnic area. The diagnosis HRS can only be made if all prerenal, renal and postrenal causes of kidney failure have been excluded. The therapeutic goal is the restoration of renal perfusion. This can be achieved through treatment with terlipressin in combination with albumin leading to a vasoconstriction in the splanchnic area which is associated with a subsequent improvement of renal perfusion. A transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) can improve renal perfusion and, thus, renal function in patients with therapy refractory ascites. Renal replacement therapy should only be used as a bridging therapy in patients with an option for liver transplantation.

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Abb. 1
Abb. 2

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Authors and Affiliations

  1. Schwerpunkt Nephrologie, I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Klinikum der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz, Langenbeckstr. 1, 55131, Mainz, Deutschland

    J. Weinmann-Menke

  2. Gastroenterologie und Hepatologie, I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Klinikum der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz, Langenbeckstr. 1, 55131, Mainz, Deutschland

    A. Weinmann

  3. Klinik für Innere Medizin Nephrologie-Infektiologie, Gemeinschaftsklinikum Mittelrhein, Kemperhof Koblenz, Koblenzer Straße 115–155, 56073, Koblenz, Deutschland

    J. Lutz

Authors
  1. J. Weinmann-Menke
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  2. A. Weinmann
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  3. J. Lutz
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Corresponding author

Correspondence to J. Lutz.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

J. Weinmann-Menke, A. Weinmann und J. Lutz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

C. Erley, Berlin

M. Haubitz, Fulda

U. Heemann, München

J. Hoyer, Marburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welcher der folgenden pathophysiologischen Mechanismen ist nicht typisch für das hepatorenale Syndrom?

Renale Vasokonstriktion

Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems

Absenkung des Sympatikotonus

Erhöhte Ausschüttung des antidiuretischen Hormons

Vasodilatation im Splanchnikusgebiet

Welche Aussage zum hepatorenalen Syndrom Typ 1 ist richtig?

Anstieg des Serumkreatinins innerhalb von 4 Wochen (≥2,5 mg/dl)

Selten bei akut-auf-chronischem Leberversagen

Auslösendes Ereignis kann eine bakterielle Infektion sein

Durchschnittliches Überleben ca. 2 bis 3 Monate

Einzige Therapieoption stellt die Lebertransplantation dar

Welche der der folgenden Maßnahmen bzw. Behandlungsziele ist in der Behandlung des HRS nicht enthalten?

Hyperkaliämie und Elektroverschiebungen ausgleichen und metabolische Azidose korrigieren

Beurteilung des Volumenstatus und Einsatz von Albumin zum Ausgleich einer Hypovolämie

Behandlung einer spontan bakteriellen Peritonitis (SBP) mit Antibiotika

Präferenzieller Einsatz von NSAID gegenüber Opioiden

Lebertransplantation in Erwägung ziehen

Welche Aussage beschreibt die Prognose des hepatorenalen Syndroms korrekt?

Eine vollständige Heilung ist bei den meisten Patienten wahrscheinlich.

Die Lebertransplantation kann die meisten Patienten heilen.

Die Dialyse ist im Regelfall eine Langzeitoption für die meisten Patienten.

Die Prognose hängt stark von der Ätiologie der Lebererkrankung ab.

Die medikamentöse Therapie spricht besser an als bei HRS Typ 1.

Welcher der folgenden Faktoren ist prädiktiv für ein gutes Therapieansprechen auf Albumin/Terlipressin?

Hohe Serumbilirubinkonzentrationen (>10 mg/dl)

Fehlender Anstieg des mittleren arteriellen Drucks

Nichtvorliegen eines systemischen Inflammationssyndroms (SIRS)

Geringere Serumkreatininkonzentration

Weibliches Geschlecht

Welche Aussage zur Therapie und Prognose des hepatorenalen Syndroms trifft nicht zu?

Die Nieren zeigen charakteristische pathologische Veränderungen.

Terlipressin wird in Kombination mit Albumin angewandt.

In Kombination mit Albumin ist die arrhythmische Wirkung von Terlipressin deutlich abgeschwächt.

Die TIPS-Anlage kann die Nierenfunktion verbessern.

Patienten mit akutem Nierenversagen im Rahmen einer Leberzirrhose haben häufig ein HRS.

Welche Komplikation ist für eine Leberzirrhose untypisch?

Enzephalopathie

HRS

Aszites

Akute Ösophagusvarizenblutung

Zytomegalievirus(CMV)-Pneumonie

Welcher der folgenden Pathomechanismen trifft für das HRS zu?

Die Aldosteronbildung ist verringert.

Die endotheliale NO-Synthase wird aktiviert.

Es kommt zu einer gesteigerten Freisetzung von ADH.

Die NO-Freisetzung führt zur intrarenalen Vasodilatation.

Als Folge der Leberzirrhose kommt es zu strukturellen Veränderungen am Glomerulus.

Worin besteht die einzige kausale Therapie des HRS?

Hämodialysetherapie

Intravenöse Therapie mit Diuretika

Gabe von Humanalbumin in Kombination mit Terlipressin

Anlage eines TIPS

Lebertransplantation

Welcher der folgenden Therapievorschläge ist zur Behandlung und Prävention eines HRS nicht sinnvoll?

Terlipressin in Kombination mit Albumin

Antibiotikaprophylaxe bei hohem Risiko einer SBP

Albuminsubstitution nach Parazentese

Dopamingabe und forcierte Diurese

Volumensubstitution und Absetzen der Diuretika

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Weinmann-Menke, J., Weinmann, A. & Lutz, J. Hepatorenales Syndrom. Nephrologe 13, 277–289 (2018). https://doi.org/10.1007/s11560-018-0264-0

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s11560-018-0264-0

Schlüsselwörter

  • Leberzirrhose
  • Nierenversagen
  • Renale Vasokonstriktion
  • Terlipressin
  • TIPS

Keywords

  • Liver cirrhosis
  • Renal insufficiency
  • Renal vasoconstriction
  • Terlipressin
  • Transjugular intrahepatic portosystemic shunt