Transplantatversagen

Was nun?

Kidney graft failure

What next?

Zusammenfassung

Das klinische Management von Patienten mit einem Transplantatversagen stellt eine besondere Herausforderung für die behandelnden Nephrologen und Kindernephrologen dar, da viele patientenindividuelle Faktoren berücksichtigt werden müssen, was die Erstellung von generellen Therapieempfehlungen erschwert. Betroffene Patienten müssen zeitnah auf eine anschließende Dialysetherapie oder eine Retransplantation vorbereitet werden. Da diese Patienten ein besonderes Risikokollektiv darstellen, müssen wichtige Entscheidungen wie Dialysebeginn, weiterer Umgang mit der immunsuppressiven Medikation und ggf. Belassen oder Entfernen des alten Transplantats getroffen werden. Dieser Artikel fasst die Literatur zu den zu beachtenden Risikofaktoren zusammen und gibt allgemeine Managementempfehlungen zu Dialysebeginn, Immunsuppression und Indikationen zur Transplantatnephrektomie bei Kindern und Erwachsenen.

Abstract

The management of patients with failure of a kidney transplant can be a challenge to nephrologists and pediatric nephrologists as many individual patient factors have to be considered that make it difficult to give general treatment recommendations. After a failed kidney transplant the patients have to quickly prepared for a return to dialysis or to receive a second transplant. Since these patients are at an increased risk of mortality, important decisions have to be made regarding the beginning of dialysis, continued management of immunosuppressive therapy and the question if and when the failed allograft should be removed. This article summarizes the literature on risk factors that should be taken into account and gives management recommendations for dialysis initiation, immunosuppression and indications for transplant nephrectomy in children and adults.

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Abb. 1

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Authors

Corresponding authors

Correspondence to Prof. Dr. L. Pape or Prof. Dr. M. Schiffer.

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Interessenkonflikt

L. Pape, J.-H. Bräsen und M. Schiffer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

C. Erley, Berlin

M. Haubitz, Fulda,

U. Heemann, München

J. Hoyer, Marburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Transplantatversagen führt zu einem erhöhten Mortalitätsrisiko bei den betroffenen Patienten durch …

Elektrolytentgleisungen.

hypertensive Krisen.

septische Komplikationen.

Abstoßungen.

Überwässerung.

Vorbereitungen für eine Retransplantation sollten bei Kindern und Jugendlichen getroffen werden …

ab einer GFR von <20 ml/min.

ab einer GFR von <30 ml/min.

ab einer GFR von <40 ml/min.

ab einer GFR von <50 ml/min.

bei Dialysebeginn.

Die Immunsuppression sollte nach Beginn einer Nierenersatztherapie …

unverändert beibehalten werden.

nur bei rezidivierenden Infekten abgesetzt werden.

in Abhängigkeit von der Restdiurese reduziert und angepasst werden.

zur Vermeidung von Abstoßungen zunächst erhöht werden.

bis zu einer erneuten Retransplantation dauerhaft beibehalten werden.

Ein funktionsloses Transplantat …

sollte bei Kindern belassen werden.

sollte bei Erwachsenen entfernt werden.

sollte bei Retransplantation entfernt werden.

stellt ein hohes immunologisches Risiko für eine Retransplantation dar.

wird entfernt, wenn es symptomatisch wird und zu Problemen führt.

Das Mortalitätsrisiko …

steigt mit dem Transplantatversagen signifikant an.

ist höher bei Patienten mit funktionslosem Transplantat.

ist genauso hoch bei transplantnaiven Patienten auf der Warteliste.

korreliert nicht mit der „Netto“-Dialysezeit des Patienten.

ist durch das erhöhte kardiovaskuläre Risiko gesteigert.

Eine Dialysetherapie nach Transplantatversagen …

sollte nur selten als Peritonealdialyse durchgeführt werden.

wird meistens wegen Anurie begonnen.

kann durch eine präemptive Transplantation (z. B. Verwandtenspende) verhindert werden.

wird in der Regel von einer Transplantatnephrektomie begleitet.

setzt das Absetzen der Immunsuppression voraus.

Welche der folgenden Immunsuppressivagruppen sollte bei Transplantatversagen bei Kindern als Erstes reduziert werden?

Steroide

Calcineurininhibitoren

Proliferationshemmer

mTOR-inhibitoren

Antikörper

Eine Retransplantation nach Transplantatversagen ist nicht verkompliziert durch …

donorspezifische Antikörper.

Verschlechterung der Gefäßsituation.

erhöhte Panel-reaktive Antikörper.

Probleme vaskulärer Reanastomosierung.

erhöhtes Mortalitätrisiko.

Keine sichere Indikation für eine Transplantatnephrektomie ist/sind …

Symptome einer schweren Abstoßung.

schwere Infektion des Transplantats.

EPO-Resistenz.

hypertensive Entgleisungen.

rückläufige Restdiurese bzw. Anurie.

Eine Umstellung der Immunsuppression bei schneller Reduktion der Transplantatfunktion …

kann nicht ohne histologischen Abstoßungsnachweis erfolgen.

sollte bei Kindern nicht durchgeführt werden.

muss früh genug durchgeführt werden, um einen Effekt zu haben.

ist in der Regel mit Absetzen des Calcineurininhibitors verbunden.

sollte erst bei Unterschreiten eines GFR-Werts von 20 ml/min erfolgen.

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Pape, L., Bräsen, JH. & Schiffer, M. Transplantatversagen. Nephrologe 13, 61–69 (2018). https://doi.org/10.1007/s11560-017-0214-2

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Schlüsselwörter

  • Transplantatnephrektomie
  • EPO-Resistenz
  • Chronische Rejektion
  • Dialyse
  • Immunsuppression

Keywords

  • Transplant nephrectomy
  • EPO resistance
  • Chronic rejection
  • Dialysis
  • Immunosuppression