Tragbare Hämodialysegeräte und weitere Neuentwicklungen

Zusammenfassung

Der Traum, die Nierenersatztherapie mit Hilfe der Dialyse von der Bindung an den Ort des Gerätes und den unphysiologisch intermittierenden Charakter der Behandlung zu befreien, ist so alt wie die Dialysetherapie überhaupt. Frühe Versuche, tragbare Geräte für einen kontinuierlichen Einsatz zu entwickeln, sind meist an technischen Voraussetzungen oder nicht beherrschbaren klinischen Komplikationen gescheitert. Durch neue technische Verfahren ist es jetzt gelungen, tragbare Geräte für die kontinuierliche Dialyse und Hämofiltration zu entwickeln. Diese wurden in ersten Pilotstudien auf ihre Sicherheit und Effizienz mit ermutigenden Erfolgen getestet, die Entwicklung zur Serienreife soll vorangetrieben werden. Allerdings stehen einer breiten Anwendung im klinischen Alltag noch einige ungelöste Fragen entgegen, so Art und Weise des Blutzugangs oder die Kontrollierbarkeit der kontinuierlichen Antikoagulation. Andere Entwicklungen versuchen, durch den Einsatz von auf Dialysemembranen aufgebrachten renalen Tubuluszellen die bislang nicht zu ersetzenden Funktionen des tubulären Systems zu simulieren. Diese Methode wird in erster Linie an Patienten mit akutem Nierenversagen auf der Intensivstation erprobt. Der Artikel gibt eine Übersicht über den Stand der Entwicklungen künstlicher tragbarer Nieren und neuerer Ansätze in der Nierenersatztherapie.

Abstract

Since the beginning of dialysis therapy, it has been the dream of both patients and physicians to make their treatment independent of static machines and rigid time schedules. Attempts to build a ‘wearable’ artificial kidney for constant use have failed so far in daily clinical practice, usually due to technical reasons or uncontrollable medical complications. Using modern technology, however, the first practical, wearable devices for continuous dialysis and hemofiltration have now been developed. Preliminary clinical tests proved their safety and efficacy. These promising results still face a number of unresolved questions, particularly accessing the blood and regulating the constant anticoagulation. Attempts to mimic renal function using a filter capsule covered by renal tubular epithelial cells as a kind of bioreactor have been tested in ICU patients with acute renal failure. The present paper surveys the status of wearable artificial kidneys and new approaches to kidney replacement.