Hämodialyse oder Peritonealdialyse

Zusammenfassung

Die aktuelle Studienlage mit Patientendaten aus verschiedenen Kontinenten zeigt übereinstimmend, dass insbesondere bei jüngeren Patienten und auch solchen im mittleren Alter ohne Diabetes mellitus oder kardiovaskuläre Komorbidität die Peritonealdialyse (PD) einen Überlebensvorteil gegenüber der Hämodialyse (HD) bietet. Dieser gilt etwa für die ersten beiden Behandlungsjahre nach Dialysebeginn. Danach findet sich in den meisten Studien eine Angleichung der Risiken zwischen PD und HD. Ein Diabetes mellitus oder kardiovaskuläre Erkrankungen schränken den Überlebensvorteil der PD ein und lassen umgekehrt mit höherem Alter (ca. >65 Jahre) die Prognose unter HD besser werden.

Die hier vorgestellten Studien haben durchgehend keine Randomisierung. Trotz differenzierter statistischer Methoden bleibt damit das Risiko eines nicht erfassten Bias in der Patientenzuordnung zu den verschiedenen Verfahren bestehen. Allerdings ist bei den sehr hohen Patientenzahlen mit ähnlichen Daten aus verschiedenen Ländern die Validität der dargestellten Grundaussage anzunehmen.

Zu erwähnen ist auch, dass die dargestellten Kohortenstudien die durchschnittlichen Behandlungsergebnisse bei der PD widerspiegeln. Es gibt allerdings Zentren, die sich mit besonderer Expertise auch Patienten mit spezifischen Begleitproblemen gewidmet haben. Das gilt u. a. für ältere Patienten, die häufig eine schwierige Versorgungssituation aufweisen (psychische und physische Behinderungen) oder Patienten mit Begleiterkrankungen wie z. B. schwerer Herzinsuffizienz. Zu diesen speziellen Patientengruppen liegen kleinere prospektive Studien vor, die unterstreichen, dass auch diese Patienten effektiv, d. h. ohne erhöhtes Risiko mit der PD versorgt werden können. Die diesbezüglichen Ergebnisse werden in diesem Beitrag dargestellt.

Abstract

Current findings from studies including patient data from different continents consistently show that particularly in younger patients and also in middle-aged subjects without diabetes mellitus or cardiovascular comorbidity peritoneal dialysis (PD) confers a survival advantage over hemodialysis (HD). This holds true for about the first 2 years after initiation of dialysis. Thereafter in most of the studies the risks become similar between PD and HD. Diabetes mellitus or cardiovascular disease diminish the survival benefit of PD and at higher ages (approx. >65 years) improve the prognosis under HD.

The studies presented here are cohort analyses and none are randomized. Thus, despite sophisticated statistical methods, the risk of unrecognized bias remains in the allocation of patients to the different procedures. Nonetheless, the validity of the basic statement can be assumed based on the rather substantial patient numbers with similar findings from various countries.

It should also be mentioned that the cohort studies described here reflect the average treatment results with PD. However, there are centers that have dedicated their expertise to patients with specific concomitant problems. This applies inter alia to older patients who often present with a difficult care situation (psychological and physical impairment) or patients with comorbidity such as severe cardiac insufficiency. A few small prospective studies that address these special patient groups emphasize that these patients can also be effectively managed with PD, i.e., without increased risk. These findings are discussed in detail below.