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Sexualstörungen bei Diabetes mellitus

Sexual disorders in diabetes

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Der Diabetologe Aims and scope

Zusammenfassung

Sexualstörungen bei Diabetes werden nicht ausreichend beachtet, beeinträchtigen jedoch die Lebensqualität. Kommt es bei den Betroffenen zum Leidensdruck und Therapiewunsch, sollte eine Behandlung initiiert werden. Menschen mit Diabetes sind häufiger und in einem früheren Lebensalter von Sexualstörungen betroffen als nicht an Diabetes Leidende. Dabei umfassen die Sexualstörungen der Frau Libido‑, Erregungs‑, Orgasmus- und Befriedigungsstörungen, die des Mannes im Wesentlichen Libido‑, Orgasmus‑, Ejakulations- und Erektionsstörungen. Die Datenlage zu Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese ist z. T. unzureichend. Effektivität und Akzeptanz der Therapiemodalitäten der einzelnen Sexualstörungen werden unterschiedlich bewertet. Unbestritten sind Phosphodiesterase-5-Hemmer Mittel der 1. Wahl bei erektiler Dysfunktion. Für eine erfolgreiche Diagnostik und Therapie ist eine effektive Kommunikation zwischen Arzt/Ärztin und Patient/-in unter Einbeziehung des Partners/-in wichtig.

Abstract

Sexual dysfunction receives insufficient consideration in diabetology, despite representing a significant impairment on quality of life. If patients suffer from this dysfunction and desire treatment, this should be available in the same way as treatment for other diabetic complications. Sexual dysfunction is found more often in diabetic patients and at younger ages than in the non-diabetic population. Sexual dysfunction in women comprises disorders of sexual desire, arousal, orgasm and satisfaction, whereas men experience disorders of sexual desire, orgasm, ejaculation and erection. Data on epidemiology, aetiology and pathogenesis are insufficient. Effectiveness and acceptance of treatment regimes for sexual dysfunctions are rated differently. There is no doubt that treatment of erectile dysfunction in diabetic men is highly effective using PDE‑5 inhibitors. To achieve successful diagnosis and treatment, good communication between physician and patient together with his/her partner is important.

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Authors and Affiliations

  1. St.-Georg-Str. 6, 41468, Neuss, Deutschland

    Frank Merfort

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  1. Frank Merfort
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Correspondence to Frank Merfort.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

F. Merfort: Finanzielle Interessen: Honorar für Vortragsveranstaltungen und Vorlesung: Eli Lilly, Sanofi-Aventis, Novo Nordisk, MSD, GSK, Apothekerkammer Baden-Württemberg | Lehrauftrag: Universität Freiburg. Nichtfinanzielle Interessen: selbstständiger niedergelassener Internist und Diabetologe, Gemeinschaftspraxis van Haag/Merfort, Grevenbroich | Mitgliedschaft: DDG (Deutsche Diabetes Gesellschaft), BDI (Berufsverband Deutscher Internisten).

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

R. Landgraf, München

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welches ist mit Abstand die häufigste Sexualstörung des Mannes?

Orgasmusstörungen

Ejaculatio praecox

Fehlende Ejakulation

Libidostörungen

Erektionsstörungen

Wie häufig sind nach aktueller Schätzung organische Probleme die Ursache einer erektilen Dysfunktion?

5–10 % der Fälle

20–30 % der Fälle

40–50 % der Fälle

60–70 % der Fälle

80–90 % der Fälle

Eine 45-jährige Patientin berichtet ihrem Hausarzt/-ärztin davon, dass sie sehr beunruhigt sei, weil sie seit einigen Monaten keinen Orgasmus mehr erreicht habe, obwohl sich an den Außenumständen nichts geändert habe. Sie bittet um Abklärung möglicher organischer Ursachen. Welchen der folgenden Blutwerte sollte der Hausarzt/-ärztin im Rahmen der ersten Routinediagnostik hier bestimmen?

Leberenzyme

Östradiol

Prolaktin

Androgene

TSH (thyroidstimulierendes Hormon)

Ein 68-jähriger Patient stellt sich bei Ihnen mit einer seit 3 Jahren bestehenden erektilen Dysfunktion vor. Nach Abschluss sämtlicher Diagnostik möchten Sie ihm einen PDE-5-Inhibitor (PDE: Phosphodiesterase) verordnen. Welches der folgenden Begleitmedikamente schließt dies aus?

Betablocker

Diuretikum

Statin

Isosorbiddinitrat (ISDN)

Azetylsalizylsäure (ASS)

Ein Testosteronmangel hat Auswirkungen auf die erektile Funktion! Welche Veränderung ist nachweisbar?

Vermehrung der glatten Muskelzellen im Corpus cavernosum

Vermehrung der endothelialen Progenitorzellen

Vermehrte NO-Synthese (NO: Stickstoffmonoxid)

Vermehrter Einbau von Fettzellen im Corpus cavernosum

Verbesserung der erektilen Kapazität

Welche Aussage zu Vor- und Nachteilen einzelner Therapiemaßnahmen bei erektiler Dysfunktion ist richtig?

Für Diabetespatienten sollte die Einstiegsdosis reduziert werden.

Die Kontraindikationen für die verschiedenen PDE-5-Inhibitoren (PDE: Phosphodiesterase) sind unterschiedlich.

Die SKAT-Methode (SKAT: Schwellkörperautoinjektionstherapie) hat einen Priapismus als mögliche Nebenwirkung.

Die Vakuumtherapie hat eine hohe Partnerakzeptanz.

Revaskularisationsoperationen sind sehr erfolgreich.

Welche Therapiemaßnahme bei weiblicher Sexualstörung wird sachgerecht eingesetzt?

Psycho- und Sexualtherapie sollten bei primär somatisch bedingten Störungen bevorzugt eingesetzt werden.

Gleitmittel haben bei Lubrifikationsstörungen ihren Einsatzbereich.

Hormonelle Substitutionstherapien können bei Lubrifikations- und Erregungsstörungen eingesetzt werden.

PDE-5-Inhibitoren (PDE: Phosphodiesterase) werden auch bei Frauen indikationskonform eingesetzt.

Vaginale Saugpumpen verbessern die Lubrifikation und sind bei Lubrifikationsstörungen einsetzbar.

Welche der folgenden Untersuchungen sollte im Rahmen der evidenzbasierten Diagnostik bei Verdacht auf erektile Dysfunktion erst in Stufe 3 durchgeführt werden?

Schwellkörperinjektionstest (SKIT)

Tumeszenz-Rigidimetrie-Monitoring

Kavernosographie

Kardiologisch-fachärztliche Untersuchung

Psychologische Untersuchung (oder Duplexsonographie)

Die Phosphodiesterase-5-Inhibitoren (PDE-5-Inhibitoren) zeigen pharmakokinetische und -dynamische Unterschiede. Welche Aussage ist korrekt?

Von den PDE-5-Inhibitoren hat Tadalafil das kürzeste Wirkzeitfenster.

Von den PDE-5-Inhibitoren erreicht Vardenafil am spätesten das Wirkmaximum.

Von den PDE-5-Inhibitoren hat Tadalafil die längste Halbwertszeit.

Die empfohlene Höchstdosierung für Sildenafil liegt bei 50 mg Einzeldosis.

Eine kontinuierliche tägliche Dosierung wird für alle PDE-5-Hemmer empfohlen.

Was ist keine klassische Kontraindikation für den Einsatz eines Phosphodiesterase-5-Inhibitors?

Niedriger Blutdruck (<90/50 mm Hg)

Stabile KHK (koronare Herzkrankheit)

Retinitis pigmentosa

Unkontrollierte Herzrhythmusstörungen

Schlaganfall <6 Monate zurückliegend

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Merfort, F. Sexualstörungen bei Diabetes mellitus. Diabetologe 15, 591–610 (2019). https://doi.org/10.1007/s11428-019-00526-5

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