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Diabetesassoziierte Nierenerkrankung

Diabetes-related kidney disease

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Der Diabetologe Aims and scope

Zusammenfassung

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist eine typische und häufige Begleit- bzw. Folgeerkrankung des Diabetes. Die Diagnose einer diabetischen Nephropathie kann nur histologisch abschließend gesichert werden. Klinisch handelt es sich um eine Ausschlussdiagnose, weswegen bei fehlendem Histologiebefund besser deskriptiv von einer diabetesassoziierten Nierenerkrankung gesprochen werden sollte. Hinweisend sind eine erhöhte Albuminausscheidung sowie eine Verschlechterung der glomerulären Filtration. Zur Früherkennung einer CKD sind neben Laborkontrollen auch regelmäßige Ultraschalluntersuchungen zu empfehlen. Bei entsprechendem Verdacht ist eine Überweisung zum Nephrologen sinnvoll. Spätestens bei manifester Nierenerkrankung müssen die metabolischen und die Blutdruckzielwerte strikt eingehalten werden. Bei eingeschränkter Nierenfunktion sind zudem diverse Substanzspezifitäten der den Blutglukosespiegel senkenden Medikamente zu berücksichtigen, manche davon sind bei CKD kontraindiziert.

Abstract

Chronic kidney diseases (CKD) are typical and frequent concomitant diseases to or complications of diabetes. The diagnosis of diabetic nephropathy can only be established reliably using histology; from a clinical perspective, it represents a diagnosis of exclusion, explaining why it would be better described as diabetes-associated kidney disease. Increased albumin excretion and impaired glomerular filtration provide diagnostic clues. To check for the presence of CKD, regular ultrasound scans and laboratory tests are recommended; in the case of suspicion, referral to a nephrologist is advised. If manifest kidney disease is present, metabolic and blood pressure goals need to be strictly adhered to. Moreover, in the case of reduced kidney function, various substance specificities of blood sugar-lowering drugs–some of which are contraindication in CKD–need to be borne in mind.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Nephrologie und Rheumatologie, Klinikum Traunstein, Kliniken Südostbayern AG, Cuno-Niggl-Straße 3, 83278, Traunstein, Deutschland

    C. Stacheder &  C. A. Böger

  2. KfH Nierenzentrum Traunstein, Traunstein, Deutschland

    C. A. Böger

Authors
  1. C. Stacheder
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  2. C. A. Böger
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Corresponding author

Correspondence to C. A. Böger.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C. Stacheder und C. A. Böger geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

R. Landgraf, München

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welcher der folgenden Befunde passt nicht zur diabetischen Nephropathie?

Noduläre Matrixexpansion des Mesangiums ohne Hyperzellularität

Hyperzellularität des Mesangiums

Verdickung der glomerulären Basalmembran

Schädigung der Podozyten

Glomeruläre Sklerose

Ein Nierenfunktionsverlust nach KDIGO liegt vor bei Verschlechterung der CKD-Kategorie und Abfall der eGFR um ...

5 %.

10 %.

15 %.

20 %.

25 %.

Bei einem 45-jährigen Patienten, der vor 30 Jahren an Typ-I-Diabetes erkrankt ist, besteht Verdacht auf eine glomeruläre Nephropathie. Welches ist neben der diabetischen Nephropathie die häufigste Differenzialdiagnose?

Lupusnephritis

IgA-Nephropathie

Amyloidose

Primäre fokal segmentale Glomerulosklerose (FSGS)

Membranöse Nephropathie

Laut KDIGO-Leitlinie besteht eine rapide Progression einer CKD ab einer jährlichen Verschlechterung der eGFR von ...

1 ml/min/1,73 m2.

2 ml/min/1,73 m2.

3 ml/min/1,73 m2.

4 ml/min/1,73 m2.

5 ml/min/1,73 m2.

Ein 60-jähriger Patient mit Typ-2-Diabetes ist mit Metformin eingestellt. Nun stellt der Hausarzt eine Verschlechterung der Nierenfunktion fest. Bis zu welcher GFR kann der Patient laut aktueller Zulassung weiter Metformin bekommen?

Bis eGFR≥60 ml/min/1,73 m2

Bis eGFR≥50 ml/min/1,73 m2

Bis eGFR≥40ml/min1,73 m2

Bis eGFR≥30 ml/min/1,73 m2

Bis eGFR≥20 ml/min/1,73 m2

Welche Medikamente oder Substanzklassen sind bei Patienten mit eGFR < 25 ml/min/1,73 m2 zugelassen?

Metformin

Sulfonylharnstoffe

Glinide

Glukosidaseinhibitoren

GLP-1-Analoga

Bei einer 65-jährigen Patientin mit Typ-2-Diabetes ist in der aktuellen Kontrolle die eGFR 57 ml/min/1,73m2. Da die HbA1c-Werte seit Längerem unbefriedigend sind, soll die Therapie mit Metformin durch eine weitere Substanzklasse ergänzt werden. Welche der folgenden Substanzen ist in diesem Fall für einen Therapiebeginn nicht zugelassen?

SGLT-2-Inhibitoren

Sulfonylharnstoffe

Glinide

DPP-4-Inhibitoren

Insuline

Welches der folgenden Medikamente oder Substanzklassen ist bei Patienten mit eGFR von 30-45 ml/min/1,73m2 nicht zugelassen?

Metformin

Sulfonylharnstoffe

Glinide

SGLT-2-Inhibitoren

Insuline

Welche der folgenden Aussagen über SGLT-2-Inhibitoren ist richtig?

Sie hemmen die Rückresorption von Natrium und Glukose im proximalen Tubulus.

Sie haben ein hohes Hypoglykämierisiko.

Sie führen als unerwünschte Arzneimittelwirkung zu einer leichten Gewichtserhöhung.

Ihre hypoglykämische Wirksamkeit wird durch eine Verminderung der GFR kaum eingeschränkt.

Sie führen zu einer Vasokonstriktion der Vasa efferenta der Glomeruli.

Welcher der folgenden Werte entspricht laut der deutschen nationalen Versorgungsleitlinie am ehesten dem optimalen Zielblutdruck für junge Patienten mit Diabetes?

140/80 mmHg

140/70 mmHg

135/75 mmHg

125/60 mmHg

120/60 mmHg

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Stacheder, C., Böger, C.A. Diabetesassoziierte Nierenerkrankung. Diabetologe 13, 365–380 (2017). https://doi.org/10.1007/s11428-017-0243-5

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