Der Diabetologe

, Volume 13, Issue 2, pp 91–99 | Cite as

Antidiabetika bei älteren, multimorbiden Patienten

Therapieziele, Behandlungsstrategien und antidiabetische Substanzen
Leitthema
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Zusammenfassung

Problematik

Bei älteren, multimorbiden und gebrechlichen Diabetespatienten müssen die Therapieziele an den individuellen Gegebenheiten ausgerichtet werden. Dabei geht es nicht um ein „disease management“, sondern vielmehr um „case management“.

Therapieziele

Die glykämischen Zielwerte sollten so festgelegt werden, dass sowohl hyperglykämische Symptome als auch Hypoglykämien sicher vermieden werden. Eine Einstellung auf „Normalwerte“ ist gefährlich. Vielmehr müssen darüber liegende Zielkorridore von Blutglukose- und HbA1c-Wert (HbA1c: Glykohämoglobin Typ A1c) angestrebt werden.

Medikation

Bei der Auswahl der antihyperglykämischen Medikamente gilt die Therapiesicherheit als oberstes Gebot. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und Kontraindikationen sowie Dosisänderungen bei eingeschränkter Nierenfunktion sind besonders zu beachten. Wenn orale Antidiabetika nicht ausreichen, um den glykämischen Zielkorridor zu erreichen, darf auch alten und multimorbiden Patienten eine notwendige Insulintherapie nicht vorenthalten werden. Je einfacher das Therapieregime, desto besser. Dies gilt auch bezüglich Typ-1-Diabetes, speziell für ältere und multimorbide Patienten mit Handicaps.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus Blutzuckersenkende Substanzen Insulin Multimorbidität Hohes Lebensalter 

Abkürzungen

95 %-KI

95 %-Konfidenzintervall

ACCORD

„Action to control cardiovascular risk in diabetes“

ACE

„Angiotensin converting enzyme“

ADA

„American Diabetes Association“

ADVANCE

„Action in diabetes and vascular disease: preterax and diamicron MR controlled evaluation“

ASS

Azetylsalizylsäure

AT1

Angiotensin-II-Rezeptor-Subtyp 1

CT

Konventionelle Insulintherapie

DDG

Deutsche Diabetes-Gesellschaft

DGIM

Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin

DPP-4-Hemmer

Inhibitoren der Dipeptidylpeptidase 4

E

Einheiten (von Insulin)

EBM

Einheitlicher Bewertungsmaßstab

eGFR

Errechnete glomeruläre Filtrationsrate

EMPA-REG OUTCOME

„Empagliflozin cardiovascular outcome event trial in type 2 diabetes mellitus patients“

G-BA

Gemeinsamer Bundesausschuss

GFR

Glomeruläre Filtrationsrate

GLP-1

„Glucagon-like peptide 1“

GKV

Gesetzliche Krankenversicherung

HbA1c

Glykohämoglobin Typ A1c

HR

„Hazard ratio“

ICT

Intensivierte konventionelle Insulintherapie

LEADER

„Liraglutide effect and action in diabetes: evaluation of cardiovascular outcome results“

NPH

Neutral, Protamin, Hagedorn (Verzögerungsinsuline)

NSAR

Nichtsteroidale Antirheumatika

SGLT-2-Inhibitoren

Inhibitoren des „sodium dependent glucose transporter 2“ (Gliflozine)

SHS

Sulfonylharnstoffpräparate

SUSTAIN-6

„Trial to evaluate cardiovascular and other long-term outcomes with semaglutide in subjects with type 2 diabetes“

VADT

„Veterans affairs diabetes trial“

Antidiabetic drugs in elderly multimorbid patients

Therapy targets, treatment strategies and antidiabetic substances

Abstract

Problem

In elderly multimorbid and frail patients with diabetes mellitus the therapeutic goals should be set according to the individual circumstances. In such patients case management is required rather than disease management.

Therapy objectives

The individual glycemic targets should be defined such that hyperglycemic signs and symptoms as well as hypoglycemia are avoided. It is dangerous in such patients to aim at normoglycemia and a higher glycemic corridor for blood glucose and glycated hemoglobin (HbA1c) should be targeted.

Medication

In the choice of antihyperglycemic medication interactions with other drugs, contraindications as well as adequate dose adaptations have to be considered, especially in the presence of impaired kidney function. When administration of oral antidiabetic drugs fails to reach the glycemic target levels, also elderly and multimorbid patients with diabetes should be provided with insulin. The simpler the therapeutic regimen the better. This also applies for elderly and multimorbid patients with type 1 diabetes, especially those with handicaps.

Keywords

Diabetes mellitus Antihyperglycemic agents Insulin Multimorbidity Aged 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

W.A. Scherbaum und C.R. Scherbaum geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Bierman AS, Tinetti ME (2016) Precision medicine to precision care: managing multimorbidity. Lancet 388:2721–2273CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Tinetti ME, Bogardus ST Jr., Agostini JV et al (2004) Potential pitfalls of disease-specific guidelines for patients with multiple conditions. N Engl J Med 351:2870–2874CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Tinetti ME, Esterson J, Ferris R et al (2016) Patient priority-directed decision making and care for older adults with multiple chronic conditions. Clin Geriatr Med 32:261–275CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    NICE (2016) Multimorbidity: clinical assessment and management. http://www.nice.org.uk/guidance/NG56/documents/html-content. Zugegriffen: 12 Dec 2016Google Scholar
  5. 5.
    Boehm JK, Peterson C, Kivimaki M et al (2011) Heart health when life is satisfying: evidence from the Whitehall II cohort study. Eur Heart J 32:2672–2677CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  6. 6.
    Zaninotto P, Wardle J, Steptoe A (2016) Sustained enjoyment of life and mortality at older ages: analysis of the English Longitudinal Study of Ageing. BMJ 355:16267Google Scholar
  7. 7.
    Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM et al (1996) Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. Br Med J 312:71–72CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Scherbaum WA (2015) Tipps für die Behandlung älterer Diabetiker. MMW Fortschr Med 157(8):39–42CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Bahrmann A, Wernecke J, Bahrmann P et al (2012) Diabetes mellitus im Alter. Teil 2: Nichtmedikamentöse Therapie, typische Begleiterkrankungen und ihre Konsequenzen. Diabetologe 8:665–675CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Scherbaum WA, Scherbaum CR (2014) Diabetesnotfälle. Diabetologe 10:147–162CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Gerstein HC, Miller ME, Byington RP et al (2008) Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 358(24):2525–2559Google Scholar
  12. 12.
    ADVANCE Collaborative Group (2008) Intensive blood glucose control outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 358(24):2560–2572CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Duckworth W, Abraira C, Moritz T et al (2009) Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med 360:129–139CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Currie CJ, Peters JR, Tynan A et al (2010) Survival as a function of HbA(1c) in people with type 2 diabetes: a retrospective cohort study. Lancet 375:481–489CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB et al (2015) Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centered approach: update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 38(1):140–149CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    American Diabetes Association (2016) Standards of medical care in diabetes – 2016. Section 10. Older adults. Diabetes Care 39(Suppl 1):S81–S85Google Scholar
  17. 17.
    Lipska KH, Ross JS, Miao Y et al (2015) Potential overtreatment of diabetes mellitus in older adults with tight glycemic control. JAMA Intern Med 175(3):356–362CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  18. 18.
    Landgraf R, Kellerer M, Fach E et al (2016) Praxisempfehlungen DDG/DGIM. Therapie des Typ-2-Diabetes. Diabetologie 11(Suppl 2):S117–S129Google Scholar
  19. 19.
    Hung SC, Chang YK, Liu JS et al (2015) Metformin use and mortality in patients with advanced chronic kidney disease: national, retrospective, observational, cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 3(8):605–614CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Selvin E, Bolen S, Yeh HC et al (2008) Cardiovascular outcomes in trials of oraL diabetes medications. A systematic review. Arch Intern Med 168:2070–2080CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  21. 21.
    Schramm TK, Gislason GH, Vaag A et al (2011) Mortality and cardiovascular risk associated with different insulin secretagogues compared with metformin in type 2 diabetes, with and without previous myocardial infarction: a nation wide study. Eur Heart J 32:1900–1908CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Landman GWD, de Bock GH, van Hateren KJJ et al (2014) Safety and efficacy of Gliclazide as treatment for type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. PLOS ONE 9(2):e82880CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. 23.
    Scherbaum WA (2016) Alpha-Glukosidasehemmer und Thiazolidindione (Glitazone). Kardiovaskuläre Effekte. Diabetologe 12:178–183CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Scirica BM, Bhatt DL, Braunwald E (2013) Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 369:1317–1326CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Green JB, Bethel MA, Armstrong PW et al (2015) Effect of Sitagliptin on cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 373:232–242CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K et al (2016) Liraglutide and cardiovascuar outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 375:311–322CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  27. 27.
    Marso SP, Bain SC, Consoli A et al (2016) Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 375:1834–1844CrossRefPubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Zinman B, Wanner C, Lachin JM et al (2015) Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortalityin type 2 diabetes. N Engl J Med 373:2117–2128CrossRefPubMedGoogle Scholar
  29. 29.
    Wanner C, Inzucchi SE, Lachin JM et al (2016) Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes. N Engl J Med 375:323–334CrossRefPubMedGoogle Scholar
  30. 30.
    Anders H‑J, Davis JM, Thurau K (2016) Nephron protection in diabetic kidney disease. N Engl J Med 375:2096–2098CrossRefPubMedGoogle Scholar
  31. 31.
    Tanwani LK (2011) Insulin therapy in the elderly patient with diabetes. Am J Geriatr Pharmacother 9(1):24–36CrossRefPubMedGoogle Scholar
  32. 32.
    Ismail-Beigi F, Moghissi E, Tiktin M et al (2011) Individualizing glycemic targets in type 2 diabetes mellitus: implications of recent clinical trials. Ann Intern Med 154:554–559CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag Berlin 2017

Authors and Affiliations

  1. 1.UniversitätsklinikumHeinrich-Heine-Universität DüsseldorfDüsseldorfDeutschland
  2. 2.Klinik für Nephrologie, UniversitätsklinikumHeinrich-Heine-Universität DüsseldorfDüsseldorfDeutschland

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