Zusammenfassung
Mit zunehmendem Lebensalter kommt es neben Veränderungen des kardiovaskulären, neurokognitiven und muskuloskeletalen Systems, ebenso zu Veränderungen der hepatischen Organfunktion. Infolge morphologischer und funktioneller alterungsassoziierter Prozesse können sich eine progressive hepatische Organdysfunktion mit erhöhter Vulnerabilität gegenüber endo- und exogenen Noxen sowie eine gestörte hepatische Regenerationsfähigkeit entwickeln. Häufige Ursachen von Leberfunktionsstörungen in der geriatrischen Population umfassen die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD), die alkoholische Lebererkrankung, Virushepatitiden, die Autoimmunhepatitis sowie medikamentös-toxisch vermittelte Leberschädigungen. Die frühzeitige Einleitung adäquater Diagnostikmaßnahmen zur Identifikation der zugrunde liegenden Ätiologie ist wichtig, um entsprechende Therapien zeitnah einleiten zu können sowie das Risiko einer progredienten Leberfunktionseinschränkung und assoziierter Komplikationen zu reduzieren.
Abstract
With increasing age in addition to alterations of the cardiovascular, neurocognitive and musculoskeletal systems, alterations also occur in hepatic organ function. As a result of morphological and functional age-related processes, progressive hepatic organ dysfunction can develop with increased vulnerability with respect to endogenous and exogenous noxious substances and impaired hepatic regenerative capacity. Frequent causes of liver dysfunction in the geriatric population include non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), alcoholic liver disease, viral hepatitis, autoimmune hepatitis and drug-induced liver injury. The prompt initiation of adequate diagnostic measures for identification of the underlying etiology is important for timely initiation of appropriate treatment and to reduce the risk of progressive impairment of hepatic function and associated complications.
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Wissenschaftliche Leitung
Ali Canbay, Bochum
Guido Gerken, Velbert
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Roland M. Schmid, München
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Was ist eine häufige Ursache einer Leberfunktionsstörung bei geriatrischen Patienten?
Eine emphysematöse Hepatitis
Eine nicht-alkoholische Fettlebererkrankung
Ein M. Wilson
Ein thrombotischer Lebervenenverschluss
Eine hepatozelluläre Hyperoxie
Was repräsentiert ein typisches physiologisches Merkmal zellulärer Alterung?
Eine Telomerverlängerung
Eine verbesserte Proteostase
Eine erhöhte Zellteilungsrate
Eine mitochondriale Dysfunktion
Ein antiinflammatorischer sekretorischer Phänotyp
Worauf ist eine Abnahme der Lebergröße in höherem Lebensalter u. a. zurückzuführen?
Eine Abnahme der Gallengangsfenestrationen
Eine Reduktion der hepatischen Perfusion
Eine Hypertrophie der Lebervenen
Eine gesteigerte Ammoniakentgiftung
Eine Hyperproliferation sinusoidaler Endothelzellen
Fallvignette 1: Ein 68-jähriger adipöser Patient mit vorbekanntem Diabetes mellitus Typ 2 stellt sich aufgrund eines neu aufgetretenen Sklerenikterus bei Ihnen vor. Im Rahmen der Erfassung der Vitalparameter zeigen sich ein Blutdruck von 170/100 mm Hg, eine Herzfrequenz von 76/min und eine Körpertemperatur von 36,8 °C. In der laborchemischen Analyse zeigen sich ein Hämoglobinwert von 9,3 g/dl, ein HbA1c-Wert von 8,9 %, eine Erhöhung der International Normalized Ratio (INR) auf 1,5, eine Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl 57.000/µl) sowie eine Erhöhung des Gesamtbilirubinwertes von 2,4 mg/dl. Welche apparative Untersuchung sollte zur weiteren diagnostischen Abklärung als Nächstes durchgeführt werden?
Eine computertomographische (CT‑)Angiographie des Abdomens
Eine Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP)
Eine Abdomensonographie mit farbkodierter Duplexsonographie (FKDS)
Eine Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD)
Eine endoskopisch-retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP)
Was ist ein wesentlicher Bestandteil der Pathogenese der Sarkopenie bei geriatrischen Patienten mit Leberzirrhose?
Eine verminderte hepatische Proteinbiosynthese
Eine verminderte muskuläre Proteolyse
Eine reduzierte Myostatinaktivität
Eine reduzierter systemischer Proteinkatabolismus
Eine Hyperproliferation glatter Muskelzellen
Welchen Rhythmus zur Nahrungsaufnahme/Tag würden Sie einer 75-jährigen Patientin mit Leberzirrhose und Sarkopenie am ehesten empfehlen?
2 Hauptmahlzeiten + 2 Zwischenmahlzeiten + zusätzliche Nachtmahlzeit
2 Hauptmahlzeiten innerhalb von 8 h
3 Hauptmahlzeiten innerhalb von 12 h
3 Hauptmahlzeiten + 2 Zwischenmahlzeiten
3 Hauptmahlzeiten + 3 kleinere Zwischenmahlzeiten + eine zusätzliche Nachtmahlzeit
Fallvignette 2: Eine 71-jährige Patientin mit bekannter Leberzirrhose auf dem Boden einer chronischen Hepatitis-C-Infektion stellt sich ambulant mit einer neu aufgetretenen Bauchumfangsvermehrung und Dyspnoe vor. Aufgrund des sonographischen Nachweises von Aszites in allen 4 Quadranten erfolgt eine therapeutische Parazentese, im Rahmen derer 7,8 l Aszites drainiert werden können. Im Rahmen der körperlichen Untersuchung ergibt sich der klinische Verdacht einer Sarkopenie. Welche weiteren Maßnahmen sollten anschließend primär durchgeführt werden?
Die Einleitung einer proteinreichen parenteralen Ernährung in altersspezifischer Dosierung
Ein strukturiertes Sarkopenie- und Frailty-Assessment, einschließlich eines Screening auf Malnutrition
Eine Positronen-Emissions-Tomographie(PET)-Untersuchung zur Quantifizierung der muskulären Stoffwechselaktivität
Die Einleitung einer hochdosierten Diuretikatherapie mit sequenzieller Nephronblockade zur Verhinderung der erneuten Entstehung von Aszites
Die umgehende Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS)
Fallvignette 3: Bei einem 78-jährigen Patienten mit Leberzirrhose besteht der Verdacht auf eine medikamentös-toxische Leberschädigung. Anamnestisch berichtet er, dass er seit einigen Wochen verschiedene „rein pflanzliche“ Mittel zur körperlichen und geistigen Kräftigung einnehme. Der kalkulierte R‑Wert beträgt 5,8. Welches der folgenden Phytotherapeutika kommt hier als Ursache am ehesten infrage?
Salbeiextrakt
Grüner Kaffee
Ginkgo biloba
Thiamin (Vitamin B1)
Löwenzahnextrakt
Was ist ein häufiger Auslöser für eine akute Dekompensation einer Leberzirrhose?
Eine autoantikörpervermittelte Hepatozytenschädigung
Eine bakterielle Infektion
Moderates körperliches Ausdauertraining
Die Erstmanifestation einer latenten Hypothyreose
Die Applikation von jodhaltigem Kontrastmittel
Wie hoch liegt die Prävalenz der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung bei Erwachsenen mittleren Alters derzeit in Europa?
Circa 1 %
2–5 %
10–15 %
20–30 %
Circa 60 %
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Kasper, P., Tacke, F., Heppner, H. et al. Leberfunktionsstörungen bei geriatrischen Patienten. Gastroenterologie 18, 143–154 (2023). https://doi.org/10.1007/s11377-023-00686-3
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