Zukunftsdialog und Advance Care Planning in der Gastroenterologie

Zusammenfassung

Hintergrund

Bei gastrointestinalen Tumorerkrankungen mit verkürzter Lebenszeit stehen die hohe Symptomlast und aufwändige Therapiemaßnahmen oft im Vordergrund. Die notwendige Thematisierung der Prognose und der therapierechtfertigende Abgleich des Behandlungsziels im Rahmen einer gemeinsamen Entscheidungsfindung mit den Patient*innen sind dadurch erschwert.

Fragestellung

Wie können geeignete Kommunikationsmethoden zur Ermittlung des Patientenwillens für die Festlegung angemessener Therapien implementiert werden?

Material und Methoden

Voraussetzung für eine wirksame Behandlungsplanung („care planning“) ist die Schärfung des Prognoseverständnisses. Der Zukunftsdialog dient Ärzt*innen als Gesprächsleitfaden. „Behandlung im Voraus Planen“ (BVP) ist eine Übertragung von Advance Care Planning (ACP) in den deutschen Sprachraum. Es unterstützt Patient*innen bei der Erarbeitung ihrer Behandlungswünsche in zukünftigen gesundheitlichen Krisen, in denen sie nicht entscheidungsfähig sind. Diese werden in einer Patientenverfügung dokumentiert.

Ergebnisse

Beispielhaft wird die Implementierung von BVP im Gesundheitsnetzwerk einer deutschen Großstadt vorgestellt.

Schlussfolgerungen

Die Förderung der Patientenautonomie dient der Patientensicherheit. Die notwendigen Kommunikationsstrategien sind aufwändig und sie sollen in die Behandlungsabläufe der ambulanten und stationären Versorgungsstrukturen integriert werden. Trotz erster gesetzlicher Regelungen werden diese in Leitlinien geforderten Prozessveränderungen bisher unzureichend finanziert.

Abstract

Background

A shortened live span, high symptom burden and complex therapeutic needs—characteristics of patients with advanced gastrointestinal tumors—make it more difficult to discuss the prognosis and justify the treatment goal in the context of shared decision-making with the patient.

Objectives

Implementation of appropriate communication tools to determine the patient’s will in order to design appropriate therapies.

Materials and methods

In order to achieve effective advance care planning, the patient’s prognostic awareness needs to be clarified. The concept of the serious illness conversation provides a communication tool for this purpose. “Behandlung im Voraus Planen” (BVP) represents the German version of advance care planning (ACP) and supports patients in developing and documenting a valid advance directive.

Results

The implementation of BVP by the local health network of a German city is provided as an example.

Conclusions

The facilitation of patient autonomy supports patient safety. The necessary communication strategies are complex and need to be integrated into the treatment process of ambulatory and inpatient health structures. Despite the legal regulations, these labor-intensive needs are not adequately financed yet.