Subepitheliale Tumoren im oberen Gastrointestinaltrakt

Zusammenfassung

Die subepithelialen Tumoren (SET) des oberen Gastrointestinal(GI)-Trakts sind selten und meist gutartig. Bei asymptomatischen und benignen Befunden ist keine weitere Therapie erforderlich. Zur Dignitätsbestimmung sind bildgebende Verfahren hilfreich, aber nicht zuverlässig, eine bioptische Sicherung gelingt oft nicht. Da ein kleiner Anteil der SET das Potenzial zur malignen Entartung besitzt, erfolgt häufig eine regelmäßige (in der Regel jährliche) endoskopische Surveillance. Die Indikation zur Resektion besteht bei symptomatischen, endokrinologisch aktiven oder potenziell malignen Befunden. Hierfür eignen sich die endoskopischen Standardverfahren ([modifizierte] endoskopische Mukosaresektion, EMR) in aller Regel nicht. Abhängig von Tumorlokalisation und Tumorcharakteristika stehen unterschiedliche, technisch anspruchsvolle endoskopische Resektionsverfahren zur Verfügung (endoskopische Submukosadissektion, ESD; endoskopische Vollwandresektion, EFTR, Tunnelung). Diese sind jedoch oft nicht flächendeckend verfügbar und mit einem erhöhten Komplikationsrisiko verbunden. Aus diesen Gründen ist das endoskopische Management von SET im oberen GI-Trakt meist individuell geprägt und nicht zuletzt auch von den Patientencharakteristika (z. B. Alter, Komorbiditäten, Patientenwunsch) abhängig. Die diagnostische/therapeutische endoskopische Vollwandresektion von kleineren Befunden im Magen mit dem gastroduodenalen „full-thickness-resection device“ (gFTRD) kann eine interessante Option für die Resektion und Alternative zur jährlichen Kontrolle darstellen, insbesondere bei jüngeren Patienten. Die fortgeschrittenen Resektionstechniken sollten nur an Zentren mit entsprechender Expertise durchgeführt werden. Anatomische Gegebenheiten sowie Tumorcharakteristika können die technische Durchführbarkeit einer endoskopischen Resektion jedoch einschränken, sodass in Einzelfällen auch eine chirurgische Resektion erforderlich werden kann.

Abstract

Endoscopic resection of subepithelial tumors (SET) in the upper gastrointestinal (GI) tract is challenging and often not feasible when standard techniques are used. Advanced techniques like ESD (endoscopic submucosal dissection), EFTR (endoscopic full-thickness resection) or STER (submucosal tunneling endoscopic resection) allow resection of SET but are associated with higher risks for complications. However, for selected patients, endoscopic resection provides an interesting and less invasive alternative to surgical resection. Endoscopic full-thickness resection can be performed with primary or secondary wall closure but resection after primary wall closure seems more favorable. In the stomach, resection with the gFTRD (gastroduodenal full-thickness-resection device) is an interesting option for smaller lesions (< 15 mm) with high diagnostic yield (RESET study). STER allows resection of larger lesions in the esophagus and stomach. Anatomic conditions or tumor characteristics can be limitations for EFTR and STER. Advanced techniques for resection of SET in the upper GI tract should be performed in expert centers only.