Zusammenfassung
Die Nachsorge gastrointestinaler Karzinome ist häufig unzureichend definiert. Prospektive Untersuchungen, die einen Vorteil der regelmäßigen Nachsorge zeigen, fehlen weitgehend. Meist wird eine rein symptomorientierte Nachsorge empfohlen, die zusätzlich die Beurteilung des Ernährungsstatus und eine mögliche psychoonkologische Mitbetreuung beinhaltet. Während in den frühen Stadien eine lokale Nachsorge sinnvoll und effektiv erscheint, ist die Rolle der Nachsorge bei lokal fortgeschrittenen Tumoren deutlich schwieriger zu beurteilen. Dieses Defizit beruht vor allem auf den fehlenden therapeutischen Konsequenzen bei einem Rezidiv. Eine kurative Behandlung ist dann meist nicht mehr möglich und die meisten Studien konnten keinen Überlebensvorteil einer standardisierten Nachsorge nach kurativer Therapie nachweisen. Angesichts der sich ändernden therapeutischen Optionen und des Erfolgs der Therapie rezidivierender kolorektaler Karzinome ist jedoch eine aktuelle Standortbestimmung sinnvoll.
Abstract
The follow-up care of patients with gastrointestinal cancer is poorly defined. Prospective trials showing that regular follow-up care is advantageous are largely lacking. Follow-up is primarily based on symptom evaluation, as well as on an assessment of nutritional status and the need for psycho-oncological care. Whereas the evidence for regular endoscopic follow-up is well defined in early cancers, the role of follow-up care in advanced cancers is less well defined. This deficit is mainly due to the lack of therapeutic consequences in the case of recurrence. In such cases, cure is only rarely possible, and most studies have failed to demonstrate a survival benefit following standardized follow-up care of these patients. However, in view of the evolving treatment options in recurrent disease and the success of recurrent colorectal cancer treatment, it seems reasonable to define the current status of follow-up care for patients with gastrointestinal cancers.
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Literatur
Porschen R, Buck A, Fischbach W, Gockel I, Görling U, Grenacher L, Hollerbach S, Hölscher A, Körber J, Messmann H, Meyer HJ, Miehlke S, Möhler M, Nöthlings U, Pech U, Schmidberger H, Schmidt M, Stahl M, Stuschke M, Thuss-Patience P, Trojan J, Vanhoefer U, Weimann A, Wenz F, Wullstein C (2015) S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome des Ösophagus (Langversion 1.0 – September 2015, AWMF-Registernummer: 021/023OL). Z Gastroenterol 53:1288–1347
Backemar L, Lagergren P, Johar A, Lagergren J (2015) Impact of co-morbidity on mortality after oesophageal cancer surgery. Br J Surg 102:1097–1105
Moehler M, Baltin CT, Ebert M, Fischbach W, Gockel I, Grenacher L, Hölscher AH, Lordick F, Malfertheiner P, Messmann H, Meyer HJ, Palmqvist A, Röcken C, Schuhmacher C, Stahl M, Stuschke M, Vieth M, Wittekind C, Wagner D, Mönig SP (2015) International comparison of the German evidence-based S3-guidelines on the diagnosis and multimodal treatment of early and locally advanced gastric cancer, including adenocarcinoma of the lower esophagus. Gastric Cancer 18:550–563
Sisic L, Strowitzki MJ, Blank S, Nienhueser H, Dorr S, Haag GM, Jäger D, Ott K, Büchler MW, Ulrich A, Schmidt T (2017) Postoperative follow-up programs improve survival in curatively resected gastric and junctional cancer patients: a propensity score matched analysis. Gastric Cancer. https://doi.org/10.1007/s10120-017-0751-4
Seufferlein T, Porzner M, Becker T, Budach V, Ceyhan G, Esposito I, Fietkau R, Follmann M, Friess H, Galle P, Geissler M, Glanemann M, Gress T, Heinemann V, Hohenberger W, Hopt U, Izbicki J, Klar E, Kleeff J, Kopp I, Kullmann F, Langer T, Langrehr J, Lerch M, Löhr M, Lüttges J, Lutz M, Mayerle J, Michl P, Möller P, Molls M, Münter M, Nothacker M, Oettle H, Post S, Reinacher-Schick A, Röcken C, Roeb E, Saeger H, Schmid R, Schmiegel W, Schoenberg M, Siveke J, Stuschke M, Tannapfel A, Uhl W, Unverzagt S, van Oorschot B, Vashist Y, Werner J, Yekebas E, Guidelines Programme Oncology AWMF, German Cancer Society eV, German Cancer Aid (2013) S3-Leitlinie zum exokrinen Pankreaskarzinom. Z Gastroenterol 51:1395–1440
Hidalgo M, Álvarez R, Gallego J, Guillén-Ponce C, Laquente B, Macarulla T, Muñoz A, Salgado M, Vera R, Adeva J, Alés I, Arévalo S, Blázquez J, Calsina A, Carmona A, de Madaria E, Díaz R, Díez L, Fernández T, de Paredes BG, Gallardo ME, González I, Hernando O, Jiménez P, López A, López C, López-Ríos F, Martín E, Martínez J, Martínez A, Montans J, Pazo R, Plaza JC, Peiró I, Reina JJ, Sanjuanbenito A, Yaya R, Carrato A (2017) Consensus guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of patients with pancreatic cancer in Spain. Clin Transl Oncol 19:667–681
Greten TF, Malek NP, Schmidt S, Arends J, Bartenstein P, Bechstein W, Bernatik T, Bitzer M, Chavan A, Dollinger M, Domagk D, Drognitz O, Düx M, Farkas S, Folprecht G, Galle P, Geißler M, Gerken G, Habermehl D, Helmberger T, Herfarth K, Hoffmann RT, Holtmann M, Huppert P, Jakobs T, Keller M, Klempnauer J, Kolligs F, Körber J, Lang H, Lehner F, Lordick F, Lubienski A, Manns MP, Mahnken A, Möhler M, Mönch C, Neuhaus P, Niederau C, Ocker M, Otto G, Pereira P, Pott G, Riemer J, Ringe K, Ritterbusch U, Rummeny E, Schirmacher P, Schlitt HJ, Schlottmann K, Schmitz V, Schuler A, Schulze-Bergkamen H, von Schweinitz D, Seehofer D, Sitter H, Straßburg CP, Stroszczynski C, Strobel D, Tannapfel A, Trojan J, van Thiel I, Vogel A, Wacker F, Wedemeyer H, Wege H, Weinmann A, Wittekind C, Wörmann B, Zech CJ (2013) Diagnostik und Therapie des hepatozellulären Karzinoms. Z Gastroenterol 51:1269–1326
Schmiegel W, Buchberger B, Follmann M, Graeven U, Heinemann V, Langer T, Nothacker M, Porschen R, Rödel C, Rösch T, Schmitt W, Wesselmann S, Pox C (2017) S3-Leitlinie – Kolorektales Karzinom. Z Gastroenterol 55:1344–1498
Wichmann MW, Müller C, Hornung HM, Lau-Werner U, Schildberg FW, Colorectal Cancer Study Group (2002) Results of long-term follow-up after curative resection of Dukes A colorectal cancer. World J Surg 26:732–736
Cali RL, Pitsch RM, Thorson AG, Watson P, Tapia P, Blatchford GJ, Christensen MA (1993) Cumulative incidence of metachronous colorectal cancer. Dis Colon Rectum 36:388–393
Yamazaki T, Takii Y, Okamoto H, Sakai Y, Hatakeyama K (1997) What is the risk factor for metachronous colorectal carcinoma? Dis Colon Rectum 40:935–938
Kievit J (2000) Colorectal cancer follow-up: a reassessment of empirical evidence on effectiveness. Eur J Surg Oncol 26:322–328
Kievit J (2002) Follow-up of patients with colorectal cancer: numbers needed to test and treat. Eur J Cancer 38:986–999
Jeffery M, Hickey BE, Hider PN, See AM (2016) Follow-up strategies for patients treated for non-metastatic colorectal cancer. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.cd002200.pub3
Jeffery GM, Hickey BE, Hider P (2002) Follow-up strategies for patients treated for non-metastatic colorectal cancer. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.cd002200
Schoemaker D, Black R, Giles L, Toouli J (1998) Yearly colonoscopy, liver CT, and chest radiography do not influence 5‑year survival of colorectal cancer patients. Gastroenterology 114:7–14
Steele SR, Chang GJ, Hendren S, Weiser M, Irani J, Buie WD, Rafferty JF (2015) Practice guideline for the surveillance of patients after curative treatment of colon and rectal cancer. Dis Colon Rectum 58:713–725
Wang T, Cui Y, Huang WS, Deng YH, Gong W, Li CJ, Wang JP (2009) The role of postoperative colonoscopic surveillance after radical surgery for colorectal cancer: a prospective, randomized clinical study. Gastrointest Endosc 69:609–615
Van Blarigan F, Meyerhardt JA (2015) Role of physical activity and diet after colorectal cancer diagnosis. J Clin Oncol 33:1825–1834
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Interessenkonflikt
M. Ebert gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
M. Fried, Zürich
R.M. Schmid, München
Dieser Beitrag wurde erstpubliziert in Der Internist 2018, 59:453–463. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Bei welchem Karzinom existieren standardisierte Nachsorgeprotokolle?
Magenkarzinom.
Ösophaguskarzinom.
Hepatozelluläres Karzinom.
Pankreaskarzinom.
Kolorektales Karzinom.
Welche Maßnahme entspricht nicht den allgemeinen Nachsorgeempfehlungen bei gastrointestinalen Tumoren?
Die symptomatische Untersuchung.
Die Erfassung des Ernährungszustands.
Die Prüfung eines psychoonkologischen Betreuungsbedarfs.
Regelmäßige CT-Untersuchungen alle 3 Monate.
Endoskopische Kontrollen beim Magenfrühkarzinom.
Die erweiterten Kriterien für die endoskopische Submukosadissektion sind eindeutig definiert. Welche Aussage trifft nicht zu?
Differenziertes Mukosakarzinom (G1/2) ohne Ulzeration und Größe >2 cm
Differenziertes Mukosakarzinom mit Ulzeration und Größe <3 cm
Gut differenzierte Karzinome mit Submukosainvasion <500 µm und Größe <3 cm
Ulzerierte Karzinome mit Submukosainfiltration G3
Undifferenziertes Mukosakarzinom <2 cm Durchmesser (sofern bioptisch kein Nachweis von Tumorzellen im Abstand ≤1 cm besteht)
Welches Vorgehen ist bei fortgeschrittenem Magenkarzinom mit dem abschließenden Tumorstadium ypT3N1 sinnvoll?
Bei R0-Resektion keine endoskopischen Kontrollen notwendig
CT in den ersten 3 Jahren alle 3 Monate
CT im vierten und fünften Jahr alle 6 Monate
Endoskopische Kontrollen alle 3 Monate
CT und MRT im Wechsel
Welche Aussage zur Nachsorge des Ösophaguskarzinoms ist richtig?
Beim Plattenepithelkarzinom des Ösophagus kann den Empfehlungen des Magenkarzinoms gefolgt werden.
Beim Adenokarzinom des Ösophagus kann den Empfehlungen des Magenkarzinoms gefolgt werden.
Die Nachsorge wird beim Plattenepithelkarzinom nach definitiver Radiochemotherapie ohne Endoskopie durchgeführt.
Die Nachsorge richtet sich nicht nach der Prognose möglicher Komorbiditäten des Patienten.
Nach endoskopischer Resektion eines Frühkarzinoms ist eine Nachsorge nicht sinnvoll.
Beim hepatozellulären Karzinom gibt die Leitlinie konkrete Empfehlungen. Welche Empfehlung ist falsch?
Klinische Evaluierung
Erfassung des Ernährungszustands
Analyse eines möglichen psychoonkologischen Betreuungsbedarfs
MRT 4 Wochen nach Ablation
Keine Nachsorge nach Lebertransplantation
Welche Nachsorgeuntersuchung ist beim Kolonkarzinom im Stadium UICC III nicht regelhaft erforderlich?
Anamnese und körperliche Untersuchung
CEA
Spiral-CT
Koloskopie
Abdomensonographie
Welche Aussage zu den Nachsorgeuntersuchungen bei gastrointestinalen Tumoren ist falsch?
Sie unterscheiden sich bei frühen und fortgeschrittenen Neoplasien.
Sie können Rezidive und Zweitneoplasien erkennen.
Sie sind nach 5 Jahren abgeschlossen.
Sie sollten individualisiert in Abhängigkeit von Tumorstadium und Therapieoptionen durchgeführt werden.
Sie sind mit einem signifikanten Überlebensvorteil verbunden.
Welches Kriterium bei der Definition von Low-risk-pT1-Karzinomen des kolorektalen Karzinoms ist falsch?
G1
L0V0
R1
Maximal Sm1
Kein Tumorzell-Budding
Welche Nachsorgeuntersuchung sollte beim kolorektalen Karzinom im Stadium UICC III nicht eingesetzt werden?
Koloskopie
Sigmoidoskopie beim Rektumkarzinom
Röntgenuntersuchung des Thorax beim Rektumkarzinom
PET oder PET-CT
Spiral-CT beim Rektumkarzinom 3 Monate nach Abschluss der Therapie
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Ebert, M. Nachsorge bei gastrointestinalen Tumoren. Gastroenterologe 13, 457–467 (2018). https://doi.org/10.1007/s11377-018-0311-4
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DOI: https://doi.org/10.1007/s11377-018-0311-4
Schlüsselwörter
- Rezidiv gastrointestinale Tumore
- Risikoeinschätzung
- Ösophaguskarzinome
- Magenkarzinome
- Kolorektale Karzinome