Risikoadaptierte Krebsfrüherkennung – was folgt für Betroffene?

Zusammenfassung

Die risikoadaptierte Dickdarmkrebsvorsorge führt dazu, dass die ergriffenen Maßnahmen wesentlich häufiger mit pathologischen Befunden verbunden sind und somit weniger gesunde Menschen im Rahmen der Vorsorge invasiv untersucht werden müssen. Dies wiederum wirkt sich auf Kosten und die Komplikationsrate der Vorsorgemaßnahmen aus und gestaltet Vorsorge letztlich attraktiver. Bis dato wurde zur Risikoadaptation vor allem das familiäre Risiko identifiziert. Klare Regeln, wie dieses Risiko flächendeckend evaluiert werden kann, gibt es nicht. Leitlinienempfehlungen besagen einen Start mit invasiven Vorsorgemaßnahmen 10 Jahre vor Erkrankung der Indexperson. Der Tatsache, dass Männer früher an Darmkrebs erkranken als Frauen, trägt der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses insofern Rechnung, als das Startalter für die erste von 2 Vorsorgekoloskopien bei Männern auf das 50. Lebensjahr vorgezogen wurde. Neuere strukturierte epidemiologische Untersuchungen zeigen, dass eine Risikoadaptation sehr viel differenzierter und letztlich auch aussagekräftiger funktionieren könnte. Hierzu bedarf es strukturierter Erhebungen bei den infrage kommenden Personengruppen (z. B. beim Check-up mit 35 Jahren). Die logische Konsequenz aus einer differenzierten Risikostratifikation ist ein unterschiedlicher Beginn der invasiven Untersuchungen und auf jeden Fall der Einsatz invasiver diagnostischer Methoden (Vorsorgekoloskopie) bei erhöhtem Risiko.

Abstract

Risk stratification of colorectal cancer (CRC) enables personalized recommendations regarding who should be screened when. This procedure is able to reduce the burden of screening. A screening strategy is even more important for persons with a higher than average risk for CRC. The best established risk factor is familial risk. This risk is mentioned in the German guidelines for the prevention and treatment of CRC: Screening for familial members of patients with CRC younger than 50 years should be started 10 years before the age of index family members. The German Bundesausschuss recently decided to start screening colonoscopy in men with 50 years and not with 55 years as it was in the past. Recently developed genetic risk scores based on genome-wide analyses combined with lifestyle factors help to more accurately predict the risk of CRC. This requires structured surveys for relevant groups (e.g., at the check-up at 35 years). The logical consequence of differentiated risk stratification is a different start of the invasive investigations and the use of invasive diagnostic methods (screening colonoscopy) for persons at increased risk.