Neue Optionen für die Cholezystektomie

Zusammenfassung

Die laparoskopische Cholezystektomie (CHE) ist heute eine hochstandardisierte, wenig traumatisierende und sichere Behandlungsform der Cholelithiasis. Dessen ungeachtet wurde immer wieder nach neueren interventionellen Optionen gesucht. Der Einsatz von mechatronischen Systemen („Roboter“) wurde für die Kameraführung und sogar für die Ausführung aller Operationsschritte untersucht. Kameraführungssysteme der 1. und 2. Generation haben sich nicht durchsetzen können. Intelligente Geräte der 3. Generation haben künftig möglicherweise das Potenzial für eine deutliche Kostenreduktion. Der Einsatz von Telemanipulationssystemen ist heute weder von den Kosten noch durch irgendwelche Vorteile bei der Durchführung der Operation zu rechtfertigen. Dies könnte sich erst ändern, wenn wesentlich preisgünstigere, aber leistungsfähigere „kollaborative“ Systeme den operativen Workflow optimieren und das Sicherheitsniveau heben würden. Modifikationen der laparoskopischen Technik wurden in Form der Reduced-Port- (Einsparung von 1 oder 2 Trokaren) oder der Monoporttechnik untersucht. Der instrumentelle und zeitliche Aufwand ist ebenso wie bei der sog. „Minilaparoskopie“ deutlich höher, ohne dass ein echter Vorteil für den Patienten bisher belegt werden konnte. Eine wirklich disruptive Option schien sich vor etwa 10 Jahren mit dem Konzept der narbenlosen CHE abzuzeichnen. Inzwischen ist klar, dass dieser Ansatz – auch in der Variante als sog. „starre“ CHE im Rahmen einer „natural orifice transluminal endoscopic surgery“ (NOTES) bisher noch keinen Durchbruch erzielen konnte. Die inzwischen aber bereits erreichten Fortschritte bei der technischen Realisierung lassen annehmen, dass bald eine überzeugende neue Option für die CHE klinisch verfügbar sein wird.

Abstract

Today, laparoscopic cholecystectomy (CHE) is a highly standardized, less traumatic, and safe option for the treatment of gallstones. Nonetheless, the search for even better interventional options has continued. In the first step, the use of mechatronic support systems (“robots”) was evaluated: For active camera guidance or even for performing the complete procedure, active camera holders of the 1st or 2nd generation failed to be successful. However, “intelligent” devices of the 3rd generation may have the potential to reduce costs which could promote acceptance. Telemanipulation systems for CHE have not been justified due to additional expenses and lack of benefit for the patient. This could only change if less expensive but more effective “collaborative” systems are available to improve the surgical workflow and the safety level. Modifications of the laparoscopic approach were assessed in the form of “reduced port” or “mono-port” (≙ single-port) CHE. The additional expenses (instruments, operating room time, etc.) are (as well as for “mini-laparoscopy”) considerably higher, but a real benefit for the patient has not yet been shown. A real innovation seemed to arise about 10 years ago with the concept of natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) or scarless CHE. Today, it is obvious that this new approach (even in its variation of “rigid” NOTES CHE) was unable to achieve a breakthrough. However, many very promising technological advances of the last few years suggest that a convincing new option for CHE will soon be clinically available.