Zusammenfassung
Helicobacter pylori ist ein meist im Kindesalter erworbenes Bakterium, das eine chronisch-aktive Gastritis induziert. Auf diesem Boden können sich Beschwerden und Folgeerkrankungen entwickeln. Hierzu zählen u. a. die Ulkuskrankheit, das gastrale MALT-Lymphom und das Magenkarzinom. Für die Diagnose einer H.-pylori-Infektion stehen nicht-invasive (13C-Harnstoff-Atemtest, Stuhlantigennachweis, Serologie) und invasive (Histologie, Kultur, Ureaseschnelltest) Testverfahren zur Verfügung. Neben dem Nachweis der Infektion setzt eine Eradikationsbehandlung eine etablierte Indikation voraus. Die Eradikation erfolgt individualisiert unter besonderer Berücksichtigung einer möglichen Clarithromycinresistenz. Sowohl für die Erstlinien- als auch für die Rezidivtherapie stehen wirksame Protokolle zur Verfügung.
Abstract
Helicobacter pylori is a bacterium commonly acquired during childhood that causes chronic active gastritis. This may lead to abdominal symptoms and sequelae such as peptic ulcer, gastric MALT lymphoma or carcinoma. Diagnosis of H. pylori can be established by noninvasive (13C-urea breath test, stool antigen test, serology) and invasive (histology, culture, rapid urease test) tests. Besides a positive test of the infection, eradication therapy requires an established indication. Eradication therapy is performed on an individualized basis under specific consideration of possible resistance against clarithromycin. There are various effective therapy protocols for both first-line and rescue therapy
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Interessenkonflikt
W. Fischbach gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
G. Gerken, Essen
M. Müller-Schilling, Regensburg
R. M. Schmid, München
H.-J. Schulz, Berlin
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welcher Grundsatz im Management der H.-pylori-Infektion ist falsch?
Eine Untersuchung auf H. pylori sollte nur veranlasst werden, wenn im Falle eines Keimnachweises eine Eradikationstherapie erfolgt.
Eine Eradikationstherapie setzt immer den Nachweis der H.-pylori-Infektion voraus.
Generell sollte bei einer Vorsorgeuntersuchung immer auch auf H. pylori getestet werden.
Eine H.-pylori-Eradikation setzt eine Indikation voraus.
Bei der Wahl der Eradikationstherapie ist auf die Resistenzlage zu achten.
Welche Aussage zur Epidemiologie der H.-pylori-Infektion trifft nicht zu?
Die Häufigkeit der H.-pylori-Infektion geht in den Industrieländern zurück.
H. pylori wird überwiegend im Kindesalter erworben.
Eine Rezidivinfektion nach erfolgreicher Keimeradikation ist im Erwachsenenalter selten.
H. pylori wird von Mensch zu Mensch übertragen.
Es gibt effektive Präventionsstrategien zur Vermeidung einer H.-pylori-Infektion.
Welches Nachweisverfahren ist für die Diagnose einer akuten H.-pylori-Infektion nicht geeignet?
13C-Harnstoff-Atemtest
IgG-Antikörper im Serum
Ureaseschnelltest
Histologie
Kultur
Welche Aussage zur Diagnostik einer H.-pylori-Infektion ist falsch?
Zum sicheren Nachweis der Infektion sollten 2 positive Testergebnisse vorliegen (Ausnahme: Ulkus duodeni).
Der histologische Nachweis von H. pylori und einer chronisch-aktiven Gastritis sichert die Diagnose einer H.-pylori-Infektion.
Im Kindes- und Jugendalter wird im Rahmen der Primärdiagnostik immer eine Kultur zur Resistenzbestimmung angelegt.
Die Bestimmung der sog. Virulenzfaktoren ist für die Therapieentscheidung notwendig.
Bei einer vorausgegangenen säurehemmenden Medikation oder einer antibiotischen Therapie sollten Mindestintervalle von 2 bzw. 4 Wochen bis zur Durchführung eines H.-pylori-Tests eingehalten werden.
Welche der nachfolgenden Erkrankungen/klinischen Situationen stellt keine Soll- oder Sollte-Empfehlung für die Eradikation dar?
Funktionelle Dyspepsie (Reizmagen)
Ulkus ventrikuli/duodeni
Gastrales MALT-Lymphom
Idiopathische thrombozytopenische Purpura (ITP)
Magenkarzinomprophylaxe bei Risikopersonen
Welche der folgenden Erkrankungen stellt keine Indikation für eine H.-pylori-Eradikation dar?
Refluxkrankheit
Asymptomatische Gastritis
Morbus Menetrier
Lymphozytäre Gastritis
Ungeklärte Eisenmangelanämie
Bei einer H.-pylori-Infektion und der Einnahme von ASS oder NSAR ist welche der folgenden Aussagen falsch?
H. pylori und ASS/NSAR sind Risikofaktoren für gastroduodenale Ulzera.
Vor Beginn einer Langzeitmedikation mit NSAR sollen Patienten mit einer Ulkusanamnese auf H. pylori getestet und bei positivem Keimnachweis einer H.-pylori-Eradikation zugeführt werden.
Vor Beginn einer Langzeitmedikation mit ASS sollen Patienten mit einer Ulkusanamnese auf H. pylori getestet und bei positivem Keimnachweis einer H.-pylori-Eradikation zugeführt werden.
Wird unter einer ASS- oder NSAR-Behandlung eine gastroduodenale Blutung beobachtet, sind ein Test auf H. pylori und eine Eradikationsbehandlung im Falle eines Keimnachweises angezeigt.
Die Notwendigkeit einer H.-pylori-Eradikation bei Einnahme von ASS oder NSAR richtet sich nach der Dosierung dieser Medikamente.
Was muss bei der Eradikationstherapie nicht berücksichtigt werden?
Alter des Patienten
Patienten-Compliance
Etwaige Antibiotikaallergien oder antibiotische Vorbehandlungen
Rauchgewohnheiten
Herkunft des Patienten
Welche Antibiotika spielen in der empirischen Erst- und Zweitlinientherapie keine Rolle?
Amoxicillin
Metronidazol
Clarithromycin
Cephalosporine
Levofloxacin
Wann, wie bzw. bei wem erfolgt nach einer Eradikationsbehandlung eine Untersuchung auf H. pylori?
Überhaupt nicht
Einmalig zur Dokumentation des Eradikationserfolgs
Bei fraglicher Patienten-Compliance
Einmalig zur Dokumentation des Eradikationserfolgs und dann jährlich zur Detektion einer Rezidivinfektion
Einmalig im Rahmen der immer notwendigen endoskopischen Kontrolluntersuchung
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Fischbach, W. Helicobacter pylori . Gastroenterologe 12, 327–337 (2017). https://doi.org/10.1007/s11377-017-0180-2
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