Anale Stuhlinkontinenz

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Stuhlinkontinenz beschreibt den unfreiwilligen Abgang von flüssigem oder festem Stuhl, die Analinkontinenz den unwillentlichen Abgang von Gas mit oder ohne Stuhl. Die Anal- bzw. Stuhlinkontinenz ist ein Symptom und keine Diagnose und weiterhin ein Tabuthema, das einfühlsam in der Anamneseerhebung speziell erfragt werden muss. Die Ergebnisse epidemiologischer Untersuchungen zeigen eine Prävalenz von insgesamt 7–15 %, davon bis zu 30 % im Krankenhaus und von bis zu 70 % in Pflegeheimen. Die Analinkontinenz stellt somit eine erhebliche sozioökonomische Belastung dar.

Pathophysiologie und Diagnostik

Eine allgemeingültige Klassifizierung der Analstuhlinkontinenz existiert nicht. Einteilungen sind anhand der Ursachen, der Pathophysiologie und der Art der Inkontinenz möglich. Die Kontinenzfunktion wird durch die strukturelle und funktionelle Integrität des Anorektums bestimmt. Hierbei sind die Anatomie des Beckenbodens und Anorektums, die rektale Sensibilität und die Compliance entscheidende Größen. Die Stuhlinkontinenz entsteht in der Regel, wenn einzelne oder häufiger mehrere Kontinenzfunktionen gestört sind. Im Einzelnen müssen Muskel- bzw. Nervenschädigungen durch Trauma, Operation, Geburt, Beckenbodensenkung bzw. Begleiterkrankungen abgeklärt werden. Ebenfalls erscheint die Erfassung einer verminderten Rektumcompliance durch Entzündungen oder nach Bestrahlung bzw. eine Störung der viszeralen Sensibilität durch Polyneuropathien wichtig. Die Abklärung einer Stuhlinkontinenz beinhaltet die Basisuntersuchung mit ausführlicher Anamnese und gegebenenfalls mit der Anlage eines Stuhl- bzw. Ernährungstagebuchs. Im Einzelfall ist eine weiterführende anorektale Diagnostik angebracht. Hierbei wird nach Einzelkomponenten der meist komplex gestörten Kontinenzfunktionen gefahndet.

Therapie

Die Therapie richtet sich nach der jeweiligen Symptomatik und sollte multidisziplinär in Zusammenarbeit mit Gastroenterologen, Chirurgen, Gynäkologen, Urologen, Physiotherapeuten und Psychologen erfolgen. Die chirurgische Therapie sollte erst nach ausführlicher Diagnostik und Ausschöpfung aller konservativen Möglichkeiten erfolgen und beinhaltet neuerdings die sog. staplerunterstützte transanale Rektumresektion (STARR-Operation) bei anorektalem Prolaps und die Sakralnervenstimulation bei Inkontinenz bzw. Obstipation.

Abstract

Background

Fecal incontinence is defined by the unintentional loss of solid or liquid stool, and anal incontinence includes leakage of gas and/or fecal incontinence. Anal–fecal (AF) incontinence is not a diagnosis but a symptom. Many patients hide the problem from their families, friends, and even their doctors. Epidemiologic studies indicate a prevalence between 7 and 15 %, up to 30 % in hospitals, and up to 70 % in long-term care settings. AF incontinence causes significant socio-economic burden.

Pathophysiology and diagnostics

There is no widely accepted approach for classifying AF incontinence available. Currently, AF incontinence is classified by separate systems based on etiology, pathophysiology, type of leakage, or symptom severity scales. AF continence is provided by the structural and functional integrity of the anorectum and, therefore, the causes of AF incontinence are mostly multifactorial. AF continence is maintained by anatomical factors, rectoanal sensation, and rectal compliance. AF incontinence occurs when one or more continence-maintaining factors are disturbed. The diagnostic approach comprises muscle and nerve injuries by iatrogenic, obstetric or surgical trauma, descending pelvic floor or associated diseases. Detection of reduced rectal compliance by rectal inflammation and disturbance of rectal visceral sensitivity by polyneuropathy are of particular interest. A basic diagnostic work-up is sufficient to characterize the different manifestations of fecal incontinence in most of the cases. This includes patient history with daily stool protocol, clinical and endoscopic investigation. In specific cases, additional anorectal investigations may warranted.

Therapy

Therapeutic interventions are focused on the individual symptoms and should be provided in close cooperation with gastroenterologists, surgeons, gynecologists, urologists, physiotherapeutics, and psychologists. Surgical treatment, which includes stapled transanal resection of the rectum (STARR) for rectoanal prolapse and sacral nerve stimulation for chronic constipation and AF incontinence, should be considered only after conservative treatment options have been exhausted.