Abdominale Tuberkulose

Zusammenfassung

Die Tuberkulose (Tbc) zählt immer noch zu den 15 häufigsten Todesursachen weltweit. Die pulmonale Tbc stellt die klassische Manifestation dar, während die abdominale Tbc etwas aus dem Blickfeld verschwunden ist. Eine Tbc kann sich im ganzen Gastrointestinaltrakt (am häufigsten in der Ileozökalregion), im Peritoneum, in den abdominalen Lymphknoten oder in jedem soliden Organ des Abdomens manifestieren. Als „Chamäleon“ kann sie u. a. eine Neoplasie oder eine entzündliche Darmerkrankung imitieren. Klinisch zeigen sich unspezifische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust, Schmerzen) oder auch gastrointestinale Blutungen, Perforationen, Obstruktionen oder Aszites, jeweils abhängig vom Ort des Befalls. Die Diagnosesicherung erfolgt meist aus einer Gewebebiopsie oder gelegentlich mit einer Feinnadelpunktion mittels Nachweis von Mycobacterium tuberculosis in Kultur oder PCR. Die Therapie besteht in der Regel aus einer initialen Vierertherapie mit Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol, die bei Abwesenheit von Resistenzen auf eine zweimonatige Behandlung mit Isoniazid, Rifampicin und Pyrazinamid reduziert werden kann, gefolgt von 4 Monaten Isoniazid und Rifampicin. Die Patienten müssen während der Therapie wegen medikamentösen Interaktionen und Nebenwirkungen sowie der Möglichkeit eines Immunrekonstitutionssyndroms eng begleitet werden. Zwingend ist in jedem Fall der Ausschluss einer offenen pulmonalen Tbc, da sich daraus krankenhaushygienische und epidemiologische Konsequenzen ergeben.

Abstract

Tuberculosis (TB) still remains a major health problem worldwide. Even though TB most often affects the lungs, abdominal TB is the most important extrapulmonary manifestation. The entire gastrointestinal tract from mouth to anus (most often in the ileocecal region), the peritoneum, the abdominal lymph nodes and any solid abdominal organ can be affected. Abdominal TB can mimic other diseases, such as a neoplasm or inflammatory bowel disease. The diagnosis of abdominal TB is often delayed, especially if additional risk factors, such as HIV infection or immigration from a high-prevalence area are absent. The clinical presentation of abdominal TB is diverse and nonspecific symptoms, such as fever, weight loss and pain are common and ascites, obstruction, perforation and gastrointestinal bleeding can be the leading signs depending on the localization. Diagnosis is usually confirmed by detection of Mycobacterium tuberculosis by culturing or PCR from a biopsy or fine needle aspiration. Therapy consists of an initial regimen with isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol for 2 months, which can be reduced to isoniazid, rifampicin and pyrazinamide as soon as resistance testing indicates full sensitivity. This is followed by isoniazid and rifampicin for an additional 4 months. Drug resistance, interactions and side effects have to be considered. A concomitant pulmonary TB has to be excluded as this may have an impact on isolation precautions and contact tracin.