Leberlebendspende

Zusammenfassung

Die Lebertransplantation ist das Verfahren der Wahl bei akuten und chronischen Lebererkrankungen mit irreversiblem Funktionsverlust, beim hepatozellulären Karzinom und bei ausgewählten fortgeschrittenen genetischen Lebererkrankungen. Der Mangel an postmortalen Spenderorganen und die damit verbundene Mortalität auf der Warteliste führte zur Änderung der Allokationskriterien und zur Einführung des MELD (model for end-stage liver disease). Eine weitere Möglichkeit zur Senkung der Wartelistenmortalität bietet die Leberlebendspende. Diese Option führte insbesondere bei leberkranken Kindern zu einer fast vollständigen Elimination der Wartelistenmortalität mit exzellenten Kurz- und Langzeitüberlebensraten nach Transplantation. Eine Leberlebendspende für adulte Empfänger erfordert gegenüber den pädiatrischen Empfängern eine größere Lebermasse und somit ein höheres Resektionsausmaß beim Lebendspender, welches auch größere peri- und postoperative Risiken des Verfahrens birgt. Das höchste Gut bei der Lebendspende ist und bleibt die Sicherheit des Lebendspenders. Damit diese optimal gewährleistet ist, bedarf es einer sorgfältigen Evaluation und Auswahl, um das Risiko für den Spender zu minimieren. Die postoperativen Ergebnisse der Lebendspende-Lebertransplantation sind vergleichbar mit denen nach postmortaler Vollorgantransplantation. Die Vorteile der Lebendspende gegenüber der postmortalen Spende sind eine elektive Planbarkeit des Transplantationszeitpunktes, eine hervorragende Qualität des Spenderorgans und eine kurze kalte Ischämiezeit des Spenderorgans. Die Lebendspende-Lebertransplantation setzt eine hohe Expertise in der Leberchirurgie und Split-Lebertransplantation voraus und sollte deshalb ausschließlich in Transplantationszentren durchgeführt werden, die diese Voraussetzungen erfüllen.

Abstract

Liver transplantation is the first-line therapy for irreversible acute liver failure, chronic end-stage liver disease, advanced metabolic liver disease, and hepatocellular carcinoma. The ongoing shortage of deceased donor organs and the waiting-list mortality have led to a change in allocation policy with the introduction of the model for end-stage liver disease. Living donation is a further option to reduce the waiting-list mortality. In pediatric recipients, living donation has almost eliminated death while on the waiting list, with excellent short-term and long-term outcomes after transplantation. In contrast, because adult recipients require a greater liver volume, a more extended liver resection is necessary, which increases the donor’s perioperative and postoperative morbidity and mortality risk. The donor’s safety is the greatest concern; therefore, meticulous evaluation and selection of the living donor is the basic prerequisite to reduce the donor risk. The postoperative outcome after living donor liver transplantation is comparable with that for full-size postmortal grafts. However, living donation has several advantages, including the elective setting of the transplantation, an excellent proven graft quality, and a short cold ischemia time. Living donor liver transplantation requires high expertise in liver surgery as well as in split-liver transplantation. Therefore, living donor liver transplantation should be performed only in transplant centers meeting these qualifications.