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Frage: Seit Silvester klagt eine normalgewichtige, 19-jährige Patientin ohne Vorerkrankungen und ohne regelmäßige Medikation fast täglich über ca. 0,5–2 Stunden andauernde krampfartige Schmerzen im Epigastrium, verbunden mit mäßiger Übelkeit. Die Therapie mit einem Antiemetikum (MCP) und PPI blieb ohne Erfolg. Die Abdomen-Sono ist unauffällig, das Labor zeigte eine selektive Elevation der Lipase bis 270U/l, Transaminansen/gGT/LDH/CRP/Urin je o. B. Nach einer Woche lag die Lipase bei 126U/l, die Beschwerden hielten an. Das Oberbauch-MRT war unauffällig. Kein Fieber oder Schüttelfrost. Leichte Besserung durch Buscopan. Keine Inappetenz. Auftreten unabhängig von den Mahlzeiten. Sie steht unmittelbar vor den Abiturprüfungen. Was tun? MRCP?
Dr. Martin Held, München: Eine exsudative Pankreatitis ist ausgeschlossen, das CRP ist o. B., MR unauffällig, eine MRCP ist nicht weiterführend. Aktuell symptomatische Therapie mit PPI, Schmerzmedikation indiziert. In der Regel normalisiert sich die Lipase wieder. Ursächlich sind Gallensteine ausgeschlossen. Weiter auschließen sollte man: Alkohol bei Beginn Silvester, Fettstoffwechselstörungen, Kalziumstoffwechselstörung, eine Virusinfektion und eine autoimmune Pankreatitis (IgG4).
Literatur
Expertenrat Gastroenterologie, www.springermedizin.de
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Wo stammen die Bauchschmerzen her?. CME 10, 40 (2013). https://doi.org/10.1007/s11298-013-0181-5
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