Der ambulante pneumologische Patient in Zeiten zunehmender globaler Erwärmung

Zusammenfassung

Die Lunge hat als Grenzorgan zur Umwelt eine Portalfunktion. Infolge des Klimawandels werden Hitzewellen kombiniert mit lokaler Luftschadstoffbelastung zunehmen. Dabei wirken Hitze und Luftbelastung pathogenetisch als Kofaktoren, als Beschleuniger der chronischen Entzündung bis hin zu Exazerbationen bzw. Dekompensationen. Die hitzeassoziierte Morbidität von COPD(chronisch obstruktive Lungenerkrankung)-Patienten steigt während Hitzewellen um bis zu 9 %, die Mortalität um 3–6 % an. In Deutschland hat das Gesundheitssystem mit 6,7 % einen signifikanten Anteil an den landesweiten CO₂(Kohlenstoffdioxid)-Emissionen, insgesamt 55 Mio. t CO₂ bzw. 0,68 t CO₂/Person. Damit gehört es zu den 5 größten Emittenten der Gesundheitssysteme weltweit. In der pneumologischen Therapie bewirken Dosieraerosole einen hohen Treibhauseffekt. Ursächlich dafür ist die spezifische Treibhauswirkung der Hydrofluoroalkane. Ihr Anteil an den Verordnungen betrug 2020 in Deutschland 48 %, dabei haben sie ein mehr als 1000fach höheres Schädigungspotenzial („global warming potential“) für die Erderwärmung als CO₂. Im Unterschied zu Respimat- und Pulverinhalatoren liegt das CO₂-Äquivalent pro Therapiejahr bei den Dosieraerosolen mit Hydrofluoroalkanen um den Faktor 20 bis 30 höher. Folglich ist als klinische Konsequenz die Veränderung des Verschreibungsverhaltens evidenzbasiert angezeigt. Da der Patient mit chronischer Lungenkrankheit besonders vulnerabel gegenüber Hitzestress ist, bedarf es weiterhin mehr Initiativen zur Schulung des Selbstmanagements bei Hitze und Einführung einer klimaadaptierten Arzneimitteltherapie sowie allgemeiner Maßnahmen wie Krankenzimmerklimatisierung, Senkung des Mobilitätsaufwandes der Patienten (z. B. mit telefonischer Videosprechstunde/Telemedizin). Für den ambulanten Bereich wurden jüngst auch Sprechstundenformate zur ganzheitlichen Betrachtung der Krankheit und der Lebensführung der Patienten als sog. „Klimasprechstunde“ vorgeschlagen.

Abstract

The lungs are an important interface between the body and the environment. As a consequence of climate change, heat waves and local air pollution will increase. Thereby, the pathogenicity of heat and local air pollution act together as cofactors, with effects ranging from acceleration of chronic inflammation up to exacerbations and/or decompensation. During heat waves, heat-related morbidity of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) increases by up to 9% and the mortality by 3–6%. At 6.7%, the healthcare system in Germany produces a significant proportion of the nationwide CO₂ emissions for a total of 55 million tons CO₂ or 0.68 tons CO₂/person. Thus, it is one of the five largest emitters among healthcare systems worldwide. The propellants used in metered-dose inhalers for the management of lung diseases are hydrofluorocarbons, which are greenhouse gases. In 2020, hydrofluorocarbons were used in 48% of all prescriptions for inhaled drugs in Germany, and their global warming potential is more than 1000 times greater than that of CO₂. Compared to Respimat (Boehringer Ingelheim, Berkshire, UK; soft mist inhaler without a propellant) and powder inhalers, the CO₂ equivalent per treatment year for metered-dose inhalers with hydrofluorocarbons is 20–30 times higher. Thus, there is evidence to support a change in prescribing behavior. Because patients with lung diseases are particulary vulnerable to heart stress, more initiatives are needed, including patient education for self management during heart stress periods, climate adapted treatment, air conditioning of hospital patient´s room and decreasing patient´s travel (e.g., using tele medicine). For the management of outpatients, consultation formats taking into consideration a holistic view of the disease and the lifestyle of patients as so-called climate consultations were recently proposed.