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Diagnostik und Therapie von Asthma bei Erwachsenen

The diagnosis and treatment of asthma in adults

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Zusammenfassung

Ziel einer modernen Asthmatherapie ist die Prävention von Symptomen mit nebenwirkungsarmen und hochwirksamen Medikamenten im Sinne einer dauerhaften Asthma-Remission. Diesem Ziel folgen die aktuellen Behandlungskonzepte zum individuellen, phänotypspezifischen Einsatz von ICS(inhalative Steroide)-basierten inhalativen Therapien, von Biologika und von Allergenimmuntherapien. Im vorliegenden Beitrag werden die aktuellen Empfehlungen zur gezielten Diagnostik und zur phänotypspezifischen Therapie von Asthma bei Erwachsenen vor dem Hintergrund der neuen internationalen Asthmaleitlinie und der neuen Nationalen Versorgungsleitlinie Asthma (2020) dargestellt.

Abstract

The aim of a modern asthma treatment is the prevention of symptoms using drugs with minimal adverse effects and high effectiveness (maintenance of asthma remission). The current treatment options such as inhaled corticosteroids, biologics and allergen immunotherapy follow this goal. This article presents the current recommendations on modern diagnostics and phenotype-specific treatment of asthma in adults, in light of the current international and national guidelines on the treatment of asthma.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Pneumologie, Zentrum für Innere Medizin, Universitätsmedizin Rostock, Ernst-Heydemann-Str. 6, 18057, Rostock, Deutschland

    Marek Lommatzsch

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  1. Marek Lommatzsch
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M. Lommatzsch: A. Finanzielle Interessen: Forschungs-Förderung: DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft), GSK, AstraZeneca. – Referentenhonorar: ALK, Allergopharma, AstraZeneca, Bencard, Berlin-Chemie, Boehringer-Ingelheim, Chiesi, Circassia, GSK, HAL Allergy, Janssen-Cilag, Leti, MSD, Mundipharma, Novartis, Nycomed/Takeda, Sanofi, TEVA, UCB. – Bezahlter Berater o. Ä.: AstraZeneca, Bencard, Berlin-Chemie, Boehringer-Ingelheim, Chiesi, Circassia, GSK, Novartis, Sanofi, TEVA. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitender Oberarzt und stellvertretender Klinikdirektor, Professor, Zentrum für Innere Medizin, Universitätsmedizin Rostock | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP), Deutsche Gesellschaft für Allergologie und Klinische Immunologie (DGAKI), Bundesverband der Pneumologen (BdP), Deutsche Atemwegsliga (Mitglied des Vorstandes), Deutscher Lungentag (Sprecher), European Respiratory Society (ERS).

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Welches ist das zentrale Ziel einer modernen Asthma-Dauertherapie?

Bekämpfung von Atemwegsobstruktionen

Erreichen einer dauerhaften Asthma-Remission

Behandlung von Symptomen bei Bedarf

Verzicht auf jede Art von Kortisonpräparaten

Frühzeitiger Einsatz von Biologika ab Stadium 2

Welche Biomarker werden zu den sog. Typ‑2-Markern gezählt?

Kreatinin und Harnstoff

Troponin‑T und NT-ProBNP

Fraktion des exhalierten Stickstoffmonoxids (FeNO) und Bluteosinophile

Gesamt-IgE (Immunglobulin E) und Tryptase im Serum

Eosinophiles kationisches Protein (ECP) und Kortisol im Serum

Welche Untersuchung ist am ehesten zielführend für die Abklärung einer manifesten Nebenniereninsuffizienz?

Abendliche Bestimmung von Adrenalin im Serum

Bestimmung von DHEAS (Dehydroepiandrosteron-Sulfat) im Sputum

Magnetresonanztomographie (MRT) der Nebennieren

ACTH-Bestimmung nach Laufband-Belastung

Morgendliche Bestimmung von Kortisol im Serum

Eine 24-jährige Patientin mit schwerem Asthma soll aufgrund wiederholter Exazerbationen mit einem Biologikum behandelt werden. Das Asthma besteht seit der frühesten Kindheit, es sind diverse Allergien gegen typische Aeroallergene und eine allergische Rhinokonjunktivitis bekannt. Welches Biologikum ist hier am ehesten zu erwägen?

Benralizumab

Dupilumab

Mepolizumab

Omalizumab

Reslizumab

Eine Allergenimmuntherapie bei Asthma ist kontraindiziert, falls …

ein teilkontrolliertes Asthma vorliegt.

die FEV1 (forciertes exspiratorisches Volumen in 1 s) < 80 % vom Soll ist.

die FEV1 (forciertes exspiratorisches Volumen in 1 s) < 70 % vom Soll ist.

eine Hausstaubmilbenallergie vorliegt.

eine Nahrungsmittelallergie vorliegt.

Die Eskalation bzw. De-Eskalation der Asthma-Therapie erfolgt anhand

der Diffusionskapazität

der Asthma-Kontrolle

der Lungenfunktion

der inflammatorischen Biomarker

der Exazerbations-Frequenz

Zu den für schweres Asthma zugelassenen Biologika zählt nicht …

Adalimumab.

Omalizumab.

Benralizumab.

Mepolizumab.

Dupilumab.

Ein 30-jähriger Mann mit nachgewiesener Hausstaubmilben-Sensibilisierung berichtet von häufigen Asthma-Anfällen bei Staub-Exposition. Er inhaliert regelmäßig eine ICS/LABA-Fixkombination in mittlerer Dosierung. Kürzlich kam es nach dem Besuch der Schwiegereltern, welche viele Teppiche haben, zu einer Asthma-Exazerbation. Seine FEV1 liegt bei 80% vom Soll. Welche Maßnahme ist hier am ehesten empfehlenswert?

Erhöhung der ICS-Dosis

Zusatz-Therapie mit einem LAMA

Meidung von Innenräumen

Sublinguale Allergen-Immuntherapie (SLIT)

Therapieversuch mit Mepolizumab

Welchen Einfluss hat aktuelles Zigarettenrauchen auf den FeNO(Fraktion des exhalierten Stickstoffmonoxids)-Wert?

Es hat keinen Einfluss auf den FeNO-Wert.

Es steigert den FeNO-Wert leicht.

Es steigert den FeNO-Wert deutlich.

Es senkt den FeNO-Wert leicht.

Es senkt den FeNO-Wert deutlich.

ICS und LABA sollten laut NVL 2020 immer als Fixkombination verordnet werden

um die Inhalation zu vereinfachen

um Mundsoor zu verhindern

um eine LABA-Monotherapie zu vermeiden

um eine ICS-Monotherapie zu vermeiden

um die Deposition in den unteren Atemwegen zu verbessern

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Lommatzsch, M. Diagnostik und Therapie von Asthma bei Erwachsenen. Pneumologe 19, 111–121 (2022). https://doi.org/10.1007/s10405-022-00433-5

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