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Langzeitsauerstofftherapie

Long-term oxygen therapy

Zusammenfassung

Ziele der Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) sind die Minderung der Sterblichkeit und die Verbesserung der Leistungsfähigkeit, in erster Linie bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen. Grundvoraussetzung für die Verordnung sind eine adäquate Diagnostik und Indikationsstellung. Sinnvoll ist die Zuordnung eines Sauerstoffmangels zu einer chronisch hypoxämischen oder einer chronisch hyperkapnischen respiratorischen Insuffizienz. Die Indikation zu einer nichtinvasiven Beatmung (NIV) ist bei Letzterer zu beachten. Voraussetzung zur Verordnung sind die Durchführung mindestens zweier kapillärer(arterieller) Blutgasanalysen (BGA) im stabilen Krankheitsintervall im Abstand von 3 Wochen (Intervall abhängig von der Krankheitsschwere) und dabei der 2‑malige Nachweis einer Hypoxämie mit einem paO2 (arterieller Sauerstoffpartialdruck) ≤ 55 mm Hg. Liegt der paO2 zwischen 55 und 60 mm Hg, sollte zusätzlich ein Cor pulmonale oder eine Polyglobulie nachweisbar sein, um die Verordnung zu rechtfertigen. Eine Echokardiographie wird empfohlen sowohl zur Beurteilung der Rechtsherzbelastung als auch zur Erkennung einer anderen kardialen Komorbidität. Eine Sauerstoffsättigung > 89 % und ein paO2 > 60 mm Hg in Ruhe sind keine Indikationen zur LTOT. Bei der Verordnung einer Sauerstoffversorgung am Ende eines stationären Aufenthaltes z. B. wegen einer Exazerbation einer COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) sind die Patienten darüber zu informieren, dass die Indikation innerhalb von 3 Monaten überprüft werden muss. Dabei kann die Therapie auch wieder beendet werden. Aufgrund einer geringen Datenlage wird eine LTOT bei fibrosierenden Lungenerkrankungen und der chronischen Herzinsuffizienz analog zu den Kriterien bei der COPD verordnet. Auch in der Palliativmedizin ist die Sauerstoffgabe in der Regel nur bei Nachweis einer Hypoxämie wirksam.

Abstract

The aims of long-term oxygen therapy (LTOT) are the reduction of mortality and improvement of exercise capacity, above all in patients with chronic lung diseases. Prerequisites for the prescription of LTOT are adequate diagnostics and clearly defined indications. Meaningful is the assignment of an oxygen deficiency to a chronic hypoxemic or chronic hypercapnic respiratory deficiency. For the latter, the indications for noninvasive ventilation (NIV) must be considered. A prerequisite for the prescription is that at least two capillary (arterial) blood gas analyses (BGA) are performed in the stable disease period at an interval of 3 weeks (interval dependent on the severity of the disease) and both result in the determination of hypoxemia with a partial pressure of oxygen (paO2) ≤ 55Hg. If the paO2 is between 55 and 60 mm Hg, a cor pulmonale or polycythemia must be present in order to justify the prescription. Echocardiography is recommended to assess the right ventricular load and also the detection of another cardiac comorbidity. An oxygen saturation > 89% and a paO2 > 60 mm Hg in the resting state are not indications for LTOT. Sometimes oxygen administration is prescribed at discharge from an inpatient hospitalization, e.g. due to exacerbation of a chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and patients should be informed that reassessment of the indications is required within 3 months. In this case the treatment can be terminated. Due to the low amount of data on fibrotic interstitial lung diseases and chronic cardiac insufficiency, LTOT should be prescribed in analogy to the criteria for COPD. In palliative care oxygen administration is also generally only effective when hypoxemia is present.

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Abb. 1

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J. Gottlieb, Hannover

H. Worth, Fürth

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Haidl, P. Langzeitsauerstofftherapie. Pneumologe (2021). https://doi.org/10.1007/s10405-021-00412-2

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Schlüsselwörter

  • Respiratorische Insuffizienz
  • Postakute Sauerstofftherapie
  • Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
  • Palliativmedizin
  • Sauerstoffmangel

Keywords

  • Respiratory failure
  • Postacute oxygen therapy
  • Chronic obstructive pulmonary disease
  • Palliative medicine
  • Oxygen deficiency