Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) – State of the Art

Zusammenfassung

Der Einsatz temporärer extrakorporaler Herz-Kreislauf- und Lungenunterstützungssysteme hat in den letzten beiden Dekaden erheblich zugenommen: Kam im Jahr 2007 noch etwa 1 Lungenersatzverfahren auf 100.000 Bundesbürger, so waren es 2014 schon 2,4:100.000. Dies liegt v. a. an den großen technischen Fortschritten, die in den letzten Jahren gemacht werden konnten – so sind die Systeme heutzutage (und im Gegensatz zu ihren Vorgängern) klein, transportabel, perkutan implantierbar, effektiv, weitaus sicherer und teilweise auch für den Einsatz über einen längeren Zeitraum konzipiert. Ihr Einsatzgebiet hat sich entsprechend erweitert: Neben der Anwendung als VA(venoarterielle)-ECMO (extrakorporale Membranoxygenierung ) zur kardialen Unterstützung wird die VV(venovenöse)-ECMO heute als High-Flow-Variante beim schweren ARDS („acute respiratory distress syndrome“) und als Low-Flow-Variante (VV-ECCO₂R [„venovenous-extracorporeal CO₂-Removal“]) beim führend hyperkapnischen respiratorischen Versagen angewendet. Mit der zweiten großen randomisierten Studie (EOLIA) zum Einsatz der VV-ECMO bei schwerem ARDS liegt mittlerweile eine hinreichende Evidenz für den Einsatz in diesem Indikationsgebiet vor. Die Evidenz beim hyperkapnischen respiratorischen Versagen oder zur weiteren Protektion der Lungen bei moderatem bis schwerem ARDS fehlt momentan noch, sodass möglichst viele Patienten im Rahmen von Studien behandelt werden sollten. Trotz der hohen Wahrscheinlichkeit, dass die VV-ECMO bei schwerem ARDS die Prognose verbessern kann, ist es eine invasive Therapiemaßnahme, die mit schweren Komplikationen einhergehen kann und ein hohes Maß an Fachexpertise erfordert.

Abstract

The use of temporary extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) as a circulatory or respiratory support has increased significantly in the last two decades: in 2007 there were approximately 1 veno-venous (VV) ECMO procedure per 100,000 citizens in Germany and in 2014 already 2.4 per 100,000. This was mainly due to the major technical advances that have been made in recent years; therefore, the current systems (and in contrast to the predecessors) are small, portable, percutaneously implantable, effective, much safer and sometimes also suitable for use over a longer period. The area of application has also expanded accordingly: in addition to veno-arterial (VA) ECMO for cardiac support, VV-ECMO is now applied as high-flow variation for severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) and as low-flow variation for hypercapnic respiratory failure (VV-ECCO₂R [venovenous-extracorporeal CO₂-removal]). According to the second large randomized study on the use of VV-ECMO in severe ARDS (EOLIA), there is now sufficient evidence for its use under these circumstances. The evidence for hypercapnic respiratory failure or further protection of the lungs in moderate to severe ARDS is still lacking, so that as many patients as possible should be treated in clinical trials. Despite the high probability that VV-ECMO can improve the prognosis for severe ARDS, it is an invasive treatment measure that can be associated with serious complications and requires a high degree of specialist expertise.