Advertisement

Bronchoskopische Therapie von Asthma und chronischer obstruktiver Lungenerkrankung

  • Maren SchuhmannEmail author
Leitthema
  • 32 Downloads

Zusammenfassung

Asthma bronchiale und die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) sind weit verbreitete Atemwegserkrankungen, die zu Dyspnoe, Sputumproduktion und Exazerbationen führen. Neben den Empfehlungen zur medikamentösen Therapie sind in den letzten Jahren auch einige interventionelle Verfahren hinzugekommen, um diese Erkrankungen zu behandeln. Hierzu zählt die bronchiale Thermoplastie (BT) auf dem Gebiet des schweren Asthmas sowie die gezielte Lungendenervierung („targeted lung denervation“, TLD) und in Studien die Rheoplastie zur Therapie der COPD. Die BT ist entsprechend der Leitlinien der Europäischen Respiratorischen Gesellschaft (ERS) und der American Thoracic Society (ATS) empfohlen bei schwer kontrolliertem Asthma trotz hochdosierter medikamentöser Therapie und kann Erfolge im Bereich der Symptomkontrolle und der Notfallkonsultationen vorweisen. Die TLD reduziert die parasympathische Aktivität in der glatten Atemwegsmuskulatur und vermindert damit die Bronchokonstriktion. In Studien zeigte sich eine Verbesserung des forcierten exspiratorischen Volumens (FEV1) sowie der Symptome der Patienten; die Therapie ist derzeit aber nur in Studien anwendbar. Auch die Rheoplastie, die bei Patienten mit symptomatischer chronischer Bronchitis und Hyper- bzw. Dyskrinie eingesetzt wird, hat erste Erfolge gezeigt. Größere Studien hierzu laufen derzeit jedoch. In diesem Beitrag werden die Grundlagen dieser Therapien sowie Studienergebnisse besprochen.

Schlüsselwörter

Asthma bronchiale COPD Interventionelle Bronchoskopie Bronchiale Thermoplastie „Targeted lung denervation“ 

Bronchoscopic treatment of asthma and chronic obstructive pulmonary disease

Abstract

Asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are very common airway diseases leading to dyspnea, increased sputum production and frequent exacerbations. Pharmaceutical therapy is the mainstay of treatment but some interventional procedures have become available over the last few years to treat these diseases. These include bronchial thermoplasty (BT) in the treatment of severe asthma and targeted lung denervation (TLD) as well as rheoplasty as interventional treatment of COPD. The use of BT is recommended according to the guidelines of the European Respiratory Society (ERS) and the American Thoracic Society (ATS) as an optional treatment in patients with uncontrolled asthma despite high-dose inhalational treatment. It has been available for many years and has shown benefits with respect to symptom control as well as emergency consultations. The use of TLD reduces parasympathetic innervation of the smooth muscles of the airway wall and thus reduces bronchoconstriction. Studies have found an improvement in forced expiratory volume (FEV1) as well as in symptom control of patients, but TLD is only available within the framework of trials. Rheoplasty is also another new treatment for patients with symptomatic chronic bronchitis and increased sputum production. Initial studies have shown a reduction of sputum production and larger trials are currently recruiting patients. This article reviews the principles of these treatments and the currently available study results.

Keywords

Bronchial asthma COPD Bronchoscopy Bronchial thermoplasty Targeted lung denervation 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. Schuhmann gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Literatur

  1. 1.
    Knight DA, Holgate ST (2003) The airway epithelium: structural and functional properties health and disease. Respirology 8:432–446CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Danek CJ, Lombard CM, Dungworth DL, Cox PG, Miller JD, Biggs MJ, Keast TM, Loomas BE, Wizeman WJ, Hogg JC, Leff AR (2004) Reduction in airway hyperresponsiveness to methacholine by the application of RF energy in dogs. J Appl Physiol 97(5):1946–1953CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Cox G, Miller JD, McWilliams A, Fitzgerald JM, Lam S (2006) Bronchial thermoplasty for asthma. Am J Respir Crit Care Med 173(9):965–969CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Cox G, Thomson NC, Rubin AS, Niven RM, Corris PA, Siersted HC, Olivenstein R, Pavord ID, McCormack D, Chaudhuri R, Miller JD, Laviolette M, AIR Trial Study Group (2007) Asthma control during the year after bronchial thermoplasty. N Engl J Med 356(13):1327–1337CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Pavord ID, Cox G, Thomson NC, Rubin AS, Corris PA, Niven RM, Chung KF, Laviolette M, RISA Trial Study Group (2007) Safety and efficacy of bronchial thermoplasty in symptomatic, severe asthma. Am J Respir Crit Care Med 176(12):1185–1191CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Castro M, Rubin AS, Laviolette M, Fiterman J, De Andrade Lima M, Shah PL, Fiss E, Olivenstein R, Thomson NC, Niven RM, Pavord ID, Simoff M, Duhamel DR, McEvoy C, Barbers R, Ten Hacken NH, Wechsler ME, Holmes M, Phillips MJ, Erzurum S, Lunn W, Israel E, Jarjour N, Kraft M, Shargill NS, Quiring J, Berry SM, Cox G, AIR2 Trial Study Group (2010) Effectiveness and safety of bronchial thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter randomized, double-blind, sham-controlled clinical trial. Am J Respir Crit Care Med 181(2):116–124CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Wechsler ME, Laviolette M, Rubin AS, Fiterman J, Lapa e Silva R, Shah PL et al (2013) Bronchial thermoplasty: long-term safety and effectiveness in patients with severe persistent asthma. J Allergy Clin Immunol 132(6):1295–1302CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Burn J, Sims AJ, Patrick H et al (2019) Efficacy and safety of bronchial thermoplasty in clinical practice: a prospective, longitudinal, cohort study using evidence from the UK Severe Asthma Registry. Bmj Open 9:e26742.  https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-026742 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  9. 9.
    Slebos D‑J, Klooster K, Koegelenberg CFN et al (2015) Targeted lung denervation for moderate to severe COPD: a pilot study. Thorax 70:411–419CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Valipour A, Asadi S, Pison C, Jondot M, Kessler R, Benneddif K et al (2018) Long-term safety of bilateral targeted lung denervation in patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 13:2163–2172CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Valipour A, Shah PL, Pison C et al (2019) On behalf of the AIRFLOW-1 study group. Safety and dose study of targeted lung Denervation in moderate/severe COPD patients. Respiration 20:1–11CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Slebos D‑J, Shah PL, Herth FJF et al (2019) Safety and adverse events after targeted lung denervation for symptomatic moderate to severe COPD (AIRFLOW): a multicenter randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med  https://doi.org/10.1164/rccm.201903-0624OC CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Breen D et al (2016) A prospective study of rejuvenair system radical spray cryotherapy to determine safety and histological effect in the lung (abstract). Am J Respir Crit Care Med 193:A6884Google Scholar
  14. 14.
    Valipour A, Ing A, Williamson JP et al (2019) First-in-human results of bronchial rheoplasty: an endobronchial treatment for chronic bronchitis. Am J Resp Crit Care Med 199:A7037Google Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.ThoraxklinikUniversitätsklinikum HeidelbergHeidelbergDeutschland

Personalised recommendations