Schweres Asthma – Besonderheiten bei Kindern und Jugendlichen

Zusammenfassung

Schweres Asthma bei Kindern und Jugendlichen ist selten, aber mit hoher Morbidität und eingeschränkter Lebensqualität verbunden. Häufiger ist schwieriges Asthma, bei dem aggravierende Faktoren und Komorbiditäten dazu beitragen, dass trotz hochdosierter und meist kombinierter Therapie keine gute Asthmakontrolle erreicht wird. Bei jüngeren Kindern spielen die Eltern für den Therapieerfolg eine wesentliche Rolle; in der Adoleszenz sollten die Besonderheiten der Lebensphase, die durch Wunsch nach Unabhängigkeit, Risikoverhalten und Ablehnung erwachsener Autorität gekennzeichnet ist, berücksichtigt werden. Unterschiedliche Phänotypen bestimmen im Idealfall die individuelle Therapie. Anders als bei Erwachsenen liegt fast immer ein allergisches Asthma vor, aber auch nichtallergische Phänotypen sind beschrieben. Hinsichtlich der Prognose hat sich gezeigt, dass schweres Asthma und eine eingeschränkte Lungenfunktion im Kindesalter Risikofaktoren für die Entwicklung einer chronischen obstruktiven Lungenerkrankung darstellen. Daher sollten Diagnostik und Therapie sorgfältig und frühzeitig erfolgen mit dem Ziel, eine gute Asthmakontrolle, ein normales Lungenwachstum und eine altersentsprechende Entwicklung sicherzustellen. Die Therapie erfolgt gemäß Stufenschema nationaler und internationaler Leitlinien. Der Einsatz systemischer Kortikosteroide sollte in der Langzeittherapie keine Rolle spielen; für viele Patienten mit schwerem allergischem Asthma ist Omalizumab eine langfristig gut wirksame und sichere Möglichkeit der Therapie. Für andere biologische Therapien liegen für Kinder und Jugendliche kaum Daten vor. Die Besonderheiten des Kindes- und Jugendalters bedeuten, dass Studienergebnisse von Erwachsenen nicht einfach extrapoliert werden können. Nationale und internationale Netzwerke können helfen, die Erkrankung besser zu verstehen und sinnvolle Studien zu initiieren.

Abstract

Severe asthma in childhood and adolescence is rare but associated with a high morbidity and impairment in the quality of life. Difficult asthma is more common where aggravating factors and comorbidities contribute to the situation; this has to be differentiated from severe therapy resistant asthma where asthma control cannot be achieved despite high-dose and mostly combined treatment. Parents play an important role for treatment success in young children with asthma. In adolescence, puberty with the desire for independence, increased risk-taking behavior and denial of adult authority should be taken into consideration. Ideally, different phenotypes lead to individual treatment strategies. In contrast to adults, the vast majority of cases have allergic asthma but nonallergic phenotypes have also been described. With respect to prognosis it has been shown that severe asthma and impaired lung function in childhood are risk factors for the development of chronic obstructive pulmonary disease in adulthood; therefore, diagnosis should be established and treatment should be initiated as early as possible with the aim of achieving good asthma control, normal lung growth and age appropriate development. Treatment is carried out according to the step-wise regimen of national and international guidelines. The use of systemic corticosteroids should play no role in long-term treatment of children and adolescents. For many patients with severe allergic asthma omalizumab is an effective and safe long-term option. There are few data in adolsecents with regard to other biologicals. However, study results for adults cannot simply be extrapolated. National and international networks may help to inprove our understanding of severe asthma in this age group and to initiate appropriate clinical studies.