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Besonderheiten in der pneumologischen Onkologie

Toxizität, Metastasen und nichtepitheliale Tumoren

Special aspects of pulmonary oncology

Toxicity, metastasis, and nonepithelial tumors

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Der Pneumologe Aims and scope

Zusammenfassung

Die Lunge ist bei Tumorerkrankungen sehr häufig und auf sehr vielfältige Weise betroffen. Sie ist sowohl Ursprungs- als auch Metastasierungsorgan verschiedenster Tumorentitäten. Bei metastatischem Befall kann neben einer systemischen Therapie bei ausgewählten Patienten aufgrund positiver Erfahrungen auch eine chirurgische Resektion diskutiert werden. Zudem können Tumorerkrankungen auch indirekt die Lunge schädigen, beispielweise durch Erhöhung des Thrombose- und Lungenembolierisikos. Schließlich können systemische, radiologische und chirurgische Therapieverfahren die pulmonale Funktion beeinträchtigen. Die vielfältige Beteiligung der Lunge bei Tumorkrankheiten wird beschrieben und auf ausgewählte wichtige klinische Beispiele eingegangen.

Abstract

The lungs are often affected by malignant disease, and can be affected in many different ways. The lungs are both the primary and the metastatic site of multiple different tumor entities. In addition to systemic treatment in patients with lung metastases, positive experiences have shown that surgical resections of lung lesions may be discussed in selected cases. Moreover, the lung can be affected indirectly by cancer, e. g., by an increased risk of thrombosis and lung embolism. Finally, systemic, radiologic, and surgical treatment can impair pulmonary function. These various scenarios of lung involvement are summarized. Important and clinically relevant examples are highlighted.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Thorakale Onkologie, Asklepios Fachkliniken München-Gauting, Robert-Koch-Allee 2, 82131, Gauting, Deutschland

    N. Reinmuth

  2. Klinik für Thoraxchirurgie, Asklepios Fachkliniken München-Gauting, 82131, Gauting, Deutschland

    M. Lindner

Authors
  1. N. Reinmuth
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  2. M. Lindner
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Corresponding author

Correspondence to N. Reinmuth.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

N. Reinmuth und M. Lindner geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

C. Geßner, Leipzig

O. Karg, Gauting

H. Olschewski, Graz

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was ist das Hauptsymptom der strahlenbedingten Pneumonitis?

Blutbildveränderungen

Trockener Husten und Atemnot

Hohes, lang anhaltendes Fieber

Hämoptoe

Thorakale Schmerzen

Bei einem 70-jährigen Patienten mit einem andauernden Nikotinabusus und einer Kumulativdosis von mindestens 30 Packungsjahren wird im Rahmen einer Routineuntersuchung eine Thoraxröntgenuntersuchung angeordnet. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass dabei ein Rundherd diagnostiziert wird?

Um 10 %

Um 20 %

Um 30 %

Um 40 %

Um 50 %

Was ist der häufigste Primärtumor bei nachgewiesenem Tumorbefall der Lunge?

Osteosarkom

Primäres nichtkleinzelliges Lungenkarzinom

Primäres kleinzelliges Lungenkarzinom

Kolorektales Karzinom

Hamartom

Ein 50-jähriger Patient stellt sich 2 Jahre nach abgeschlossener kurativer Therapie eines Weichteilsarkoms am rechten Oberschenkel mit insgesamt 5 neuen, beidseits pulmonalen Raumforderungen vor. Wie sollte das weitere Vorgehen aussehen?

Vorstellung beim Onkologen zur Einleitung einer systemischen Therapie

Vorstellung beim Strahlentherapeuten zur lokalen, stereotaktischen Radiatio

Abklärung von Lungenfunktion und möglicher Resektion und Diskussion im Tumorboard

Vorstellung beim Palliativmediziner, da keine Therapiemodalität erfolgversprechend ist

Zunächst abwartendes Prozedere und Kontrollaufnahme in 3 Monaten

Welches Kriterium muss i. d. R. nicht zwingend erfüllt sein als notwendige Voraussetzung für eine chirurgische Metastasenresektion?

Kontrolle über den Primärtumor

Normale Nierenfunktion

Ausschluss nichtresektabler, extrapulmonaler Metastasen

R0-Resektion der Metastasen möglich

Ausreichendes pulmonales Residualvolumen postoperativ

Welchen Performancestatus nach ECOG sollte ein Patient mindestens haben, wenn eine Resektion von Lungenmetastasen geplant ist?

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Was ist der Vorteil einer chirurgischen pulmonalen Metastasektomie?

Eine mögliche Verlängerung des Gesamtüberlebens.

Eine nach den Ergebnissen von Phase-III-Studien zu erwartende Verbesserung des Gesamtüberlebens von median 5,4 Monaten.

Ein Vorteil einer chirurgischen Metastasektomie ist bisher nicht beschrieben worden.

Eine Verbesserung der Ansprechraten durch die nachfolgende Chemotherapie.

Eine Verbesserung der Lungenfunktion, da sich das pulmonale Restgewebe besser ausdehnen kann.

Ein 20-jähriger Patient aus Syrien stellt sich mit pulmonalen Rundherden in der Thoraxröntgenübersichtsaufnahme und Abgeschlagenheit vor.

Ein metastasiertes Lungenkarzinom ist wahrscheinlich.

Eine wichtige Differenzialdiagnose ist ein entzündliches Geschehen wie z. B. eine Tuberkulose.

Es handelt sich am wahrscheinlichsten um einen pulmonalen Befall eines Lymphoms.

Am wichtigsten ist die Beschaffung von Voraufnahmen.

Als nächste Untersuchung sollte eine Positronenemissionstomographie-Computertomographie (PET-CT) durchgeführt werden.

Welches ist das klinische Hauptsymptom der Lymphangiosis carcinomatosa?

Hämoptysen

Dyspnoe

Trockener Husten

Schaumiges Sputum am Morgen

Stridor

Bei welchem der vorliegenden Primärtumoren ist die höchste 5‑Jahres-Überlebensrate nach Resektion von Lungenmetastasen beschrieben?

Nierenzellkarzinom

Mammakarzinom

Osteosarkom

Keimzelltumor

Melanom

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Reinmuth, N., Lindner, M. Besonderheiten in der pneumologischen Onkologie. Pneumologe 14, 397–409 (2017). https://doi.org/10.1007/s10405-017-0144-8

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