Aus der Versorgungsforschung des Bundesverbandes der Pneumologen – WINPNEU

Zusammenfassung

Patienten mit Asthma und COPD stellen den wesentlichen Anteil einer pneumologischen Praxis dar und stehen im Mittelpunkt des alltäglichen Versorgungsauftrags der Pneumologen. Die vorliegende Untersuchung hat das Ziel, Anzahl und Struktur dieser Patienten zu analysieren und Unterschiede innerhalb von Praxen mit mehreren dort tätigen Ärzten sowie zwischen den Praxen anhand von Routinedaten herauszuarbeiten. Untersucht wurden anonymisierte Kassenabrechnungen aus 2013 von insgesamt 46 Praxen mit 80 Pneumologen. Die Anzahl versorgter Patienten ist zwischen den Praxen sowohl für Asthma, wie auch für COPD sehr breit gestreut und reflektiert die unterschiedliche geographische Dichte der Pneumologen sowie persönliche Zielvorgaben oder Strategien der einzelnen Praxen. Innerhalb einer Praxis ist die diagnostische Zuordnung zu Untergruppen und Schweregraden bei diesen beiden Erkrankungen sehr homogen, nur bei der COPD-Exazerbation gibt es Häufigkeitsunterschiede. Hinsichtlich diagnostischer und therapeutischer Einzelverfahren bestehen zwischen den Praxen teilweise große Unterschiede, die vor allem aus unterschiedlichen Anteilen von Neu- und Altpatienten resultieren. Aus den Detailanalysen jeder Praxis im Vergleich zur Gesamtheit lassen sich Handlungsanweisungen für eine zunehmende Verbesserung der Versorgungsqualität und eine einheitliche, standardisierte Vorgehensweise in Diagnose und Therapie extrahieren. Die Praxisunterschiede erklären sich zum Teil aus der nichtkonsequenten ICD-Verschlüsselung und der nur geringen Korrelation der ICD-Diagnosen zum tatsächlichen diagnostischen und therapeutischen Aufwand. Die Schweregradanalyse bei COPD und Asthma muss deshalb zukünftig weiter qualifiziert werden. Generell sind Routinedaten gut geeignet, die medizinische Versorgung abzubilden. Es wäre wünschenswert, die Abrechnung indikationsgerechter Leistungen mit der 5-stelligen Kodierung nach ICD-10 zu verknüpfen, um das Versorgungsgeschehen wesentlich genauer darzustellen. Dieser Aufwand sollte im Interesse der Versorgungsverbesserung auch vergütet werden und die Abrechnung der erbrachten Leistung auch den tatsächlichen Aufwand abbilden. Diese und weitere Erhebungen sind wichtige Grundlagen für die zukünftige strategisch-politische Arbeit des Berufsverbandes.

Abstract

Patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) represent the largest proportion of the patient population of pulmonology practices and are very much at the center of routine treatment of pulmonologists. The present survey analyzed the number and structure of these patients and identified differences within joint practices as well as between different practices. The study examined the anonymous data for all invoices in 2013 from a total of 46 practices with 80 pulmonologists. The number of patients treated was very widely spread between the practices both for asthma as well as for COPD, reflecting different geographical densities of pulmonologists as well as personal objectives or strategies of individual pulmonologists. Within a practice, however, the diagnostic assignment to groups and degrees of severity in these two diseases was very homogeneous. Differences in frequency were only found with respect to the exacerbation in COPD. With regard to each diagnostic and therapeutic method there were partly large differences between practices which was most likely due to the different proportions of new and old patients. From the detailed analyses of each of the participating practices and in particular the data in comparison to the total population, instructions could be extracted which lead to clear improvements in the quality of care and uniform, standardized approaches to diagnosis and therapy. The differences can be explained in part by the inconsistent ICD allocation and the low correlation of ICD diagnoses to the actual time and effort involved in diagnostics and therapy. The severity analysis for COPD must therefore be qualified further in the future. In general, routine data are well suited to reflect the medical care. It would be desirable to link the remuneration of services justified by the indications with the 5-digit code according to ICD-10. This effort should also be invested in the interest of improving care. Furthermore, the billing of the service provided should also reflect the actual time and effort involved. These and other surveys will be an important basis in the future for the strategic and political work of the professional association.