Lungenarterienembolie bei Reisen

Zusammenfassung

Das Thromboembolierisiko ist für Reisende ohne individuelle Risikofaktoren für eine venöse Thrombose/Lungenembolie (VTE) und einer Reisedauer von weniger als 4 h mit etwa 0,5 Fällen pro 10⁶ Reisende gering. Mit einer Zunahme der Reisedauer um jeweils 2 h steigt das VTE-Risiko um etwa 18 % bei Reisen aller Art und um ca. 26 % bei Flugreisen. Patientenbezogen sind eine vorausgegangene VTE, vorausgegangene Unfälle, Varikosis, Übergewicht, Herzerkrankungen und eine Östrogentherapie Risikofaktoren für ein häufigeres Auftreten einer VTE während Flugreisen. Präventive Maßnahmen umfassen Beinbewegungen und Gehen während langer Zug-, Bus- und Flugreisen, eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr sowie bei erhöhtem Thromboembolierisiko auch das Tragen von Kompressionsstrümpfen und ggf. die Applikation von niedermolekularem Heparin zu Reisebeginn. Das Management der akuten Lungenembolie von Reisenden besteht in einer leitliniengerechten Diagnostik und gerinnungshemmender Behandlung der Lungenembolie. Bei fehlendem Präschock oder Schock wird in der Regel ein niedermolekulares Heparin gefolgt von einer oralen Antikoagulation über mindestens 3–6 Monate eingesetzt. Bei hämodynamischer Instabilität wird leitliniengerecht eine Fibrinolyse durchgeführt gefolgt von einer Antikoagulation bis zu 6 Monaten. Bei Patienten mit hämodynamischer Stabilität, aber Zeichen der rechtsventrikulären Beeinträchtigung (Echokardiogramm, Troponin, NT-proBNP), kann eine Fibrinolyse ebenfalls erwogen werden.

Abstract

The risk of thromboembolism for travellers with no individual risk factors for venous thrombosis/pulmonary embolism (VTE) and travelling times less than 4 h is low with approximately 0.5 cases per 10⁶ travellers. The risk of VTE increases by approximately 18% for all forms of travel and by approximately 26% for air travel for every 2 h increase in travelling time. Patient-related risk factors for increased occurrence of VTE during air travel are previous VTE, previous accidents, varicosis, overweight, cardiac diseases and estrogen therapy. Preventive measures include leg movement and walking during long train, car and bus journeys, sufficient intake of fluids and in cases of increased risk for thromboembolism wearing compression stockings and if necessary administration of low molecular weight heparin before travelling. The management of acute pulmonary embolism in travellers consists of guidelines-oriented diagnostics and anticoagulation of pulmonary embolism. When pre-shock or shock is absent, low molecular weight heparin is normally administered followed by oral anticoagulation for at least 3–6 months. In cases of hemodynamic instability fibinolysis is carried out according to the guidelines followed by anticoagulation for up to 6 months. For patients with hemodynamic stability but signs of right ventricular impairment, e.g. echocardiogram, troponin and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), fibrinolysis can also be considered.