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Diagnostische Bronchoskopie und endobronchialer Ultraschall

Diagnostic bronchoscopy and endobronchial ultrasound

  • CME Zertifizierte Fortbildung
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Der Pneumologe Aims and scope

Zusammenfassung

Neben der radiologischen Bildgebung stellt die flexible Bronchoskopie heutzutage die wichtigste Methode in der Diagnostik von Atemwegs- und Lungenerkrankungen dar. In den zentralen Atemwegen können Veränderungen der Schleimhaut und der Bronchien endoskopisch inspiziert und bioptisch gesichert werden. Durch Verwendung spezieller Lichtspektren kann zudem die Sensitivität bei frühmalignen Läsionen erhöht werden. Die Domäne des endobronchialen Ultraschalls (EBUS) stellt die sonographische Evaluation des Mediastinums dar. Die transbronchiale Nadelaspiration unter Ultraschallkontrolle (EBUS-TBNA) erlaubt dabei nicht nur die zytologische Gewebeentnahme aus parabronchialen Läsionen, sondern auch den Nachweis einer eventuellen Lymphknotenmetastasierung beim Bronchialkarzinom. Der Alveolarraum entzieht sich in der Regel der direkten endoskopischen Darstellbarkeit. Trotzdem lassen sich, ggf. unter Zuhilfenahme von neuen Navigationstechniken, sowohl infektiöse als auch maligne Erkrankungen in der Lungenperipherie bronchoskopisch diagnostizieren.

Abstract

In addition to radiological imaging, flexible bronchoscopy nowadays represents the most important diagnostic tool for investigating diseases of the airway and lung parenchyma. In the central airway changes in the mucosa and the bronchi can be inspected and biopsied endoscopically. With the use of specific light spectra the sensitivity for the identification of premalignant lesions can be increased. Endobronchial ultrasound (EBUS) enables the ultrasonic evaluation of the mediastinum. Ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) allows not only cytological sampling of parabronchial lesions but also the assessment of lymphatic spread of lung cancer. The alveolar space is not accessible to direct endoscopic imaging; however, with the aid of navigation techniques infectious or malignant lesions in the lung periphery can be accessed bronchoscopically.

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Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung Pneumologie und Beatmungsmedizin, Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg, Amalienstr. 5, 69126, Heidelberg, Deutschland

    P. Kaukel &  R. Eberhardt

Authors
  1. P. Kaukel
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  2. R. Eberhardt
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Corresponding author

Correspondence to R. Eberhardt.

Zusatzmaterial online

10405_2012_611_MO1_ESM.mov

Video 1 - EBUS-TBNA aus der Lymphkontenposition LK7 - Zunächst erfolgt die Inspektion der zentralen Atemwege mit der Seitblickoptik des flexiblen Ultraschallbronchoskops. Nach Einführung in den linken Hauptbronchus wird das Bronchoskop nach medial gedreht und der Schallkopf flektiert, so dass dieser Kontakt zur Schleimhaut erhält. Nach Darstellung des Lymphknotens in Lymphknotenposition 7 lassen sich die umliegenden Gefäße durch Zuschaltung des Dopplermodus abgrenzen. Es erfolg dann eine EBUS-TBNA bei gleichzeitiger Aspiration. Die Zytologie ergab epitheloidzellige Granulome mit mehrkernigen Riesenzellen passen zu einer Sarkoidose. (QuickTime.mov 7MB)

10405_2012_611_MO2_ESM.mov

Video 2 - Bronchoskopie in Lokalanästhesie - Nach Inspektion der Stimmbänder inkl. ihrer Beweglichkeit erfolgt die rasche Intubation und Darstellung der Hauptcarina. In Ruheatmung kommt es zu einem deutlichen Einknicken als Hinweis für eine Instabilität der zentralen Atemwege. Im weiteren Verlauf der Untersuchung stellen sich die Bronchien relativ weit dar, die Schleimhaut wirkt atroph. Sowohl rechts als auch links sind artifizielle Schleimhautblutungen durch das initiale Husten bei dem Patienten zu beobachten. (QuickTime.mov 6MB)

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Kaukel, P., Eberhardt, R. Diagnostische Bronchoskopie und endobronchialer Ultraschall. Pneumologe 9, 387–396 (2012). https://doi.org/10.1007/s10405-012-0611-1

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