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Asthma bei Erwachsenen

Diagnostik und Verlaufskontrolle sowie Einfluss der neuen GINA-Leitlinie auf das Vorgehen in Deutschland

Asthma in adults

Diagnosis and monitoring as well as the influence of the new Global Initiative for Asthma guidelines on disease management in Germany

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Der Pneumologe Aims and scope

Zusammenfassung

Asthma ist primär eine klinische Diagnose, die durch eine variable Dyspnoesymptomatik und/oder nichtproduktiven, vorzugsweise nächtlichen Husten charakterisiert ist. Die Spirometrie mit Quantifizierung der 1-Sekunden-Kapazität (FEV1), der forcierten Vitalkapazität (FVC) und der Errechnung des FEV/VC-Quotienten bilden neben der Symptomatik die Standbeine für die Schweregradeinteilung und die Therapiebeurteilung der Patienten. Peak-Flowmessungen eignen sich für den Patienten als Verlaufskontrolle und Selbstüberwachung. Dagegen haben – bis auf Ausnahmen – die Bodyplethysmographie, die Blutgasanalyse und radiologisch bildgebende Verfahren nur eine Bedeutung in der differenzialdiagnostischen Abklärung oder bei der chronisch obstruktiven Atemwegserkrankung (COPD). Im Reversibilitätstest wird mit einem rasch wirksamen β2-Mimetikum das therapeutische Ansprechen einer Atemwegsobstruktion, die ein wichtiges Charakteristikum des Asthmas und typisch für eine COPD ist, getestet. Die GINA- („global initiative for asthma“) 2006-Leitlinie vollzieht einen Paradigmenwechsel: Während sich bisher die Dosis und die Auswahl der einsetzbaren Medikamente am Schweregrad orientierten, wird jetzt ein flexibles Schema empfohlen. Ob das Nebeneinander der weiterhin bestehenden 4-stufigen Schweregradeinteilung mit dem neuen 5-stufigen Therapieschema einen signifikanten Vorteil gegenüber den Empfehlungen früherer Versionen bietet und sich dadurch Asthmapatienten tatsächlich besser führen lassen, wird die Zukunft zeigen.

Abstract

A number of tools are used to classify asthma severity. The patient’s history and the symptoms of dyspnea and cough, which typically vary over time, are in most cases the first clinical presentation for asthma. Lung function measurements objectively define the degree of airway obstruction whereas the forced expiratory volume in 1 s (FEV1), the forced expiratory vital capacity (FVC), and the ratio of FEV1 divided by FVC (FEV1/FVC ratio) are the most important measurements. While peak flow measurements have been considered to be essential components of asthma self-management education, body plethysmography, blood gas analysis, and X-ray examinations are rarely indicated for asthma diagnosis and follow-up assessment. To distinguish between asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) reversibility of airway obstruction may be tested. Full reversibility after application of inhaled rapid-acting β2-agonist is a universal and defining feature of asthma and uncharacteristic for COPD. In contrast to earlier recommendations, the GINA (Global Initiative for Asthma) 2006 guideline contains far-reaching modifications in asthma management and control. Whereas hitherto the dose and choice of recommended therapy were orientated toward the degree of severity, a flexible scheme is now recommended giving the physician great freedom in the choice of substances used. Whether the coexistence of the nonetheless valid 4-degree severity grading with the new 5-degree therapy scheme helps to improve asthma management better than earlier guideline versions remains to be proven in the future.

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Literatur

  1. American Thoracic Society (2000) Guidelines for methacholine and exercise challenge testing – 1999. Am J Respir Crit Care Med 161: 309–329

    Google Scholar 

  2. American Thoracic Society, European Respiratory Society (2005) ATS/ERS recommendations of standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med 171: 912–930

    Article  Google Scholar 

  3. Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ) (2005) Nationale Versorgungsleitlinie Asthma. Dtsch Arztebl 40: B2307–B2311

    Google Scholar 

  4. Balint B, Kharitonov SA, Kemp M et al. (2001) Reproducibility of cysteinyl-leukotriene measurements in exhaled breath condensate in children. Eur Respir J 18: 8s

    Google Scholar 

  5. Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J et al. (2004) Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma controL (GOAL) study. Am J Respir Crit Care Med 170: 836–844

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Bateman ED, Bousquet J, Keech ML et al. (2007) The correlation between asthma control and health status: the GOAL study. Eur Respir J 29: 56–63

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  7. Boulet L-P, Boulet V, Milot J (2002) How should we quantify asthma control? A proposal. Chest 122: 2217–2223

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Buhl R, Berdel D, Criee C-P et al. (2006) Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. Pneumologie 60: 139–183

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  9. Chipps BE, Spahn JD (2006) What are the determinantes of asthma control? J Asthma 43: 567–572

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Corradi M, Montuschi P, Donnelly LE et al. (2001) Increased nitrosothiols in exhaled breath condensate in inflammatory airway diseases. Am J Respir Crit Care Med 163: 854–858

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  11. Gibson PG, Henry RL, Thomas P (2000) Noninvasive assessement of airway inflammation in children: induced sputum, exhaled nitric oxide, and breath condensate. Eur Respir J 16: 1008–1015

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Gillissen A, Jürgens UR (2006) Lungenfunktionstest als Orientierung bei der pneumologischen Diagnostik. Wie viel Luft haben Sie denn? MMW Fortschr Med 148: 42–46

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  13. Gillissen A, Wirtz H, Hoheisel GB (2007) Paradigmenwechsel in der Therapieempfehlung des Asthma bronchiale. Med Klinik 102: 399–403

    Article  Google Scholar 

  14. Green RH, Brightling CE, McKenna S et al. (2002) Asthma exacerbations and sputum eosinophil counts: a randomized controlled trial. Lancet 360: 1715–1721

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Holgate ST (2002) Adenosine provocation: a new test for allergic type airway inflammation. Am J Respir Crit Care Med 165: 317–319

    PubMed  Google Scholar 

  16. Holz O, Buhl R, Hausen T et al. (2007) Messung der Atemwegsentzündung in der pneumologischen Praxis – Anwendung und Interpretation. Pneumologie 61: 149–201

    Article  Google Scholar 

  17. Horvath I, Hunt JF, Barnes PJ (2005) Exhaled breath condensate: methodological recommendations and unresolved questions. Eur Respir J 26: 523–548

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  18. Hoskins G, McCowan C, Neville RG et al. (2000) Risk factors and costs associated with an asthma attack. Thorax 55: 19–24

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  19. Juniper EF, O’Byrne PM, Guyatt GH et al. (1999) Development and validation of a questionnaire to measure asthma control. Eur Respir J 14: 902–907

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  20. Kharitonov SA, Barnes PJ (2006) Exhaled biomarker. Chest 130: 1541–1546

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Kharitonov SA, Barnes PJ (2000) Clincial aspects of exhaled nitric oxide. Eur Respir J 16: 781–792

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  22. Leuppi JD, Downs SH, Downie SR et al. (2002) Exhaled nitric oxide levels in atopic children: relation to specific allergic sensitisation, AHR, and respiratory symptoms. Thorax 57: 518–523

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  23. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V et al. (2005) Standardisation of spirometry. Eur Respir J 26: 319–338

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  24. Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M et al. (2004) Development of the asthma control test: a survey for assessing asthma control. J Allergy Clin Immunol 113: 59–65

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. National Institutes of Health (2006) Global strategy for asthma management and prevention NHLBI/WHO Workshop report. U.S. Department of Health and Human Services, Bethesda, USA

  26. Nunn AJ, Gregg I (1989) New regression equations for predicting peak expiratory flow in adults. BMJ 298: 1068–1070

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  27. Palange P, Ward SA, Carlsen K-H et al. (2007) ERS task force recommendations on the use of exercise testing in clinical practice. Eur Respir J 26: 185–209

    Google Scholar 

  28. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V et al. (2005) Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J 26: 948–968

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  29. Price D, Thomas M (2006) Breaking new ground: challenging existing asthma guidelines. BMC Pulm Med 6 (Suppl 1): S6

    Article  PubMed  Google Scholar 

  30. Schmidt W (1990) Angewandte Lungenfunktionsprüfung. Eine Einführung für Praxis und Klinik. Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle, München-Deisenhofen

  31. Schultze-Werninghaus G, Kardos P, Berdel D et al. (2006) Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma 2005. Die wichtigsten Gesichtspunkte für das Erwachsenenalter. Med Klinik 101: 60–64

    Article  Google Scholar 

  32. Shaw DE, Berry MA, Thomas M et al. (2007) The use of exhaled nitric oxide to guide asthma management. Am J Respir Crit Care Med 176: 231–237

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  33. Silkoff PE, Erzurum SC, Lundberg JO et al. Amercian Thoracic Society (2006) ATS workshop proceedings: exhaled nitric oxide and nitric oxide oxidative metabolism in exhaled breath condensate. Proc Am Thorac Soc 3: 131–145

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Smith AD, Cowan JO, Brasset KP et al. (2005) Use of exhaled nitric oxide measurements to guide treatment in chronic asthma. N Engl J Med 352: 2163–2173

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  35. Sont JK, Willems LN, Bel EH et al. (1999) Clinical control and histopathologic outcome of asthma when using airway hyperresponsiveness as an additional guide to long-term treatment. The AMPUL Study Group. Am J Respir Crit Care Med 159: 1043–1051

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  36. Tan RA, Spector SL (2002) Exercise-induced asthma: diagnosis and management. Ann Allergy Asthma Immunol 89: 226–236

    Article  PubMed  Google Scholar 

  37. Vogelmeier C, Buhl R, Criee C-P et al. (2007) Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD). Pneumologie 61: e1–e40

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  38. Vollmer WM, Markson LE, O’Connor E et al. (1999) Assoiaction of asthma control with health care utilization and quality of life. Am J Respir Crit Care Med 160: 1647–1652

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  39. Wanger J, Clausen JL, Coates A et al. (2005) Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur Respir J 26: 511–522

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  40. Watson N, Rühlmann E, Magnussen H, Rabe KF (1998) Histamine hypersensitivity induced by passive sensitization of human bronchus: effect of serum IgE depletion. Clin Exp Allergy 28: 679–685

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  41. West JB (1995) Respiratory physiology. Williams & Wilkins, Baltimore

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Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Robert-Koch-Klinik, Thoraxzentrum des Klinikums St. Georg, Nikolai-Rumjanzew-Straße 100, 04207, Leipzig, Deutschland

    A. Gillissen

  2. Schwerpunkt Pneumologie, Universitätspoliklinik, Bonn, Deutschland

    U. Juergens

Authors
  1. A. Gillissen
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  2. U. Juergens
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GINA: „global initiative for asthma“

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Gillissen, A., Juergens, U. Asthma bei Erwachsenen. Pneumologe 5, 7–15 (2008). https://doi.org/10.1007/s10405-007-0181-9

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