Obere Einflussstauung

Zusammenfassung

Die obere Einflussstauung entsteht durch Kompression oder Obstruktion der V. cava superior. Bei der Mehrzahl der Patienten sind dafür maligne Tumoren verantwortlich, in erster Linie Bronchialkarzinome oder Non-Hodgkin-Lymphome, bei den seltenen benignen Ursachen überwiegt die Cava-Thrombose. Die Symptomatik kann sehr unterschiedlich ausgeprägt sein. Ein Großteil der Patienten fällt durch eine Halsvenenstauung oder eine Schwellung des Gesichtes bzw. der oberen Extremität auf. Seltener sind schwerwiegende zentralnervöse Beschwerden. Das Ausmaß der Beschwerden ist abhängig vom Grad der Abflussbehinderung und der Dynamik des zugrunde liegenden Prozesses. Im Zentrum der Diagnostik stehen die Computertomographie des Thorax und die histologische Diagnosesicherung. Die Therapie ist abhängig von der Grunderkrankung. Bei malignen Erkrankungen ist eine Radio- und/oder Chemotherapie indiziert. Vor jeder Therapieeinleitung ist eine definitive Diagnosesicherung wünschenswert. Nur bei perakuter Symptomatik mit respiratorischer Insuffizienz oder Hirnödem ist eine Therapie ohne vorherige Diagnosestellung gerechtfertigt. Zur akuten Beschwerdelinderung kann dann durch Implantation eines expandierenden Stents in die V. cava superior Zeit gewonnen werden.

Abstract

Superior vena cava syndrome is due to extrinsic compression or obstruction of the superior vena cava. Cancer especially lung cancer and malignant lymphomas are the most common underlying causes. In rare cases of benign etiology you can also find thrombosis. Typical symptoms are neck swelling and distended veins over the chest, but also very serious symptoms like respiratory failure, cerebral edema, or seizures can occur. Symptoms depend on the grade of caval obstruction and time for development of obstruction. CT scan is required for diagnosis. Before starting treatment it is advantageous to establish a histologically proven diagnosis. Treatment options include radiotherapy or chemotherapy depending on the underlying diagnosis. A new effective option in management of superior vena cava syndrome is endovascular stenting. A few hours after stent implantation symptomatic improvement can be seen. This procedure is recommended especially in emergency settings. Only in cases of emergency can irradiation be started without pathologically proven diagnosis.