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Langzeitergebnisse nach operativer Versorgung von Pilon-tibial-Frakturen Eine retrospektive Untersuchung

Eine retrospektive Untersuchung

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Abstract

Background: While Pilon fractures of the tibia have been treated for decades by primary open reduction and internal fixation by plate osteosynthesis, during the last 10 years differential treatment was developped: After primary open reduction nowadays patients are treated with (according to type of fracture and tissue damage). As well as primary open reduction and internal fixation a two-step treatment (primary external fixator and delayed ORIF) or consolidation by external fixator combined with minimal invasive osteosynthesis (cannulated screws and K-wires) has been implemented. Furthermore, the significance of primary bone grafting in comminuted fractures to prevent aseptic pseudarthrosis has been acknowledged. Methods: Of 151 patients with 160 pilon fractures treated from January 1979 to May 1995, 107 patients (113 fractures) were evaluated. Only the results of C2 and C3 fractures could be compared, as only in these groups were all three types of treatment used. Results: Over 75% of the treated fractures were closed fractures, most of them being fractures with a soft tissue damage grade 2 of the Oestern and Tscherne classification. In the open fractures we found mainly grade 3 fractures according to the Gustilo and Anderson classification. In 54.9% of all pilon tibial fractures we observed an uncomplicated course of healing. Early complications (25.7%) were mainly soft tissue infections, whereas we found pseudarthrosis to be the most frequent late complication. Highest infection rate (55.5%) was in the two-step treatment group (primary external fixator and delayed ORIF) and lowest in the primary internal stabilization group, although especially in the C2 and C3 fractures best clinical late results were obtained with the two-step procedure. Conclusion: The complication rate in the treatment of pilon fractures depends mainly on the type of fracture, the soft tissue damage and the type of treatment. The results of primary ORIF varied. In the case of low-grade soft tissue damage, good to excellent results were accomplished. In the case of higher-grade soft tissue damage, the problem of soft tissue coverage and reconstruction of the joint surface could be solved with good results by the two-step treatment. Herewith it is important to use limited open reduction of displaced fragments and fixation by cannulated screws and K-wires. We consider ORIF of the fibula necessary as stabilization of the second column of the ankle joint.

Zusammenfassung

Einleitung: Nachdem Pilon-tibial-Frakturen über Jahrzehnte mit Plattenoteosynthesen versorgt wurden, ergaben sich in den letzten 10 Jahren differenzierte Behandlungsformen: Nach primärer interner Stabilisierung erfolgt heute (abhängig von Frakturtyp und Weichteilschaden) die Versorgung durch a) zweizeitiges Vorgehen (primärer Fixateur externe und sekundäre interne Fixation), b) alleinige Ausheilung im Fixateur externe, kombiniert mit Minimalosteosynthesen (Kirschner-Drähte, Lochschrauben), oder c) mit primärer Spongiosaplastik zur Vermeidung aseptischer Pseudarthrosen bei Stauchungsbrüchen. Methode: Von 151 Patienten, die von 1979 bis 1995 in unserer Klinik mit insgesamt 160 Pilon-tibial-Frakturen behandelt wurden, konnten 107 Patienten mit 113 Frakturen nachuntersucht werden. Verglichen wurden die Ergebnisse der C2-/C3-Frakturen, da nur hier alle 3 Verfahren zur Anwendung kamen. Ergebnisse:Über 75% waren geschlossene Frakturen (Weichteilschaden hauptsächlich G2 nach Oestern und Tscherne). Bei den offenen Frakturen fand sich am häufigsten Grad 3 nach Gustilo und Anderson. In 62 Fällen war der postoperative Verlauf komplikationsfrei; Frühkomplikationen waren im wesentlichen Weichteilinfektionen (25,7%), Spätkomplikationen vor allem Pseudarthrosen (25,7%). Am niedrigsten war die Infektionsrate bei alleiniger interner Fixierung, am höchsten beim zweizeitigen Vorgehen; allerdings wurden hier die besten klinischen Spätergebnisse erzielt. Schlußfolgerung: Die Komplikationsrate in der Behandlung der Pilon-tibial-Frakturen ist vom Frakturtyp,den begleitendem Weichteilschaden und dem Operationsverfahren abhängig. Bei geringem Weichteilschaden konnten mit der primären internen Osteosynthese gute Ergebnisse erreicht werden. Bei höhergradigem Weichteilschaden ließ sich die Weichteildeckung und die Gelenkflächenrekonstruktion mit einem zweizeitigen Verfahren gut lösen. Hierbei ist entscheidend, daß bei der Primäroperation (Fixateur externe) erheblich dislozierte Fragmente minimal-invasiv reponiert und mittels Kirschner-Drähten oder Lochschrauben fixiert werden. Die Fibulaosteosynthese ist zur Stabilisierung des zweiten Pfeilers der Sprunggelenkgabel bei der Primäroperation obligat.

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Kilian, O., Bündner, M., Horas, U. et al. Langzeitergebnisse nach operativer Versorgung von Pilon-tibial-Frakturen Eine retrospektive Untersuchung. Chirurg 73, 65–72 (2002). https://doi.org/10.1007/s104-002-8031-1

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