Plötzlicher Herztod 43 Monate nach fulminanter Myokarditis und zweizeitiger Myositis bei Salmonella-enteritidis-Infektion

Summary

HISTORY AND CLINICAL FINDINGS: A previously healthy 29-year-old male was hospitalized due to acute myalgia and high temperature following an uncomplicated gastroenteritis. Within 24 hours, he developed life-threatening hemodynamic shock with the need for inotropic support and sustained ventricular tachycardia. INVESTIGATIONS: Echocardiography and electrocardiogram as well as lab tests were consistent with the diagnosis of fulminant myocarditis and acute myositis. Serological and bacteriological analysis yielded an acute infection with salmonella D. TREATMENT AND COURSE: The patient's condition stabilized under conservative supportive care within a few days. Apart from a histologically confirmed recurrent myositis four weeks later, no further complications occurred and the patient was clinically and echocardiographically considered to be in complete functional remission. Three and a half years later, however, the patient unexpectedly and suddenly died. CONCLUSIONS: Although fulminant myocarditis is a life-threatening condition in its initial phase, the prognosis after recovery is considered to be good. However, this case study suggests that sudden cardiac death as a late complication of fulminant myocarditis may occur.

Zusammenfassung

ANAMNESE UND KLINISCHER BEFUND: Ein 29-jähriger, bisher gesunder Mann kam nach einem primär unkomplizierten gastroenteritischen Infekt wegen akuter Myalgien mit hochfebrilen Temperaturen zur stationären Aufnahme. Innerhalb von 24 Stunden entwickelte sich ein lebensbedrohliches Zustandsbild mit einem katecholeminpflichtigen hämodynamischen Schockzustand und einer therapierefraktären anhaltenden ventrikulären Tachykardie. UNTERSUCHUNGEN: Echo- und elektrokardiographische sowie laborchemische Befunde waren vereinbar mit einer fulminanten Myokarditis und einer akuten Myositis. Serologisch und bakteriologisch wurde in der Folge eine akute Infektion mit Salmonellen der Gruppe D nachgewiesen. THERAPIE UND VERLAUF: Unter konservativer supportiver Therapie kam es innerhalb von wenigen Tagen zu einer Konsolidierung des Zustandsbildes. Abgesehen von einem – histologisch gesicherten – Myositisrezidiv nach vier Wochen blieb der weitere Verlauf unkompliziert und es zeigte sich sowohl klinisch als auch echokardiographisch eine vollständige funktionelle Remission. Dreieinhalb Jahre später verstarb der Patient plötzlich. Histologisch fand sich eine umschriebene narbige Myokardfibrose. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Eine fulminante Myokarditis stellt im Akutstadium eine lebenbedrohliche Erkrankung dar, die Prognose nach Ausheilung gilt aber als gut. In dem von uns dargestellten Fall sprechen viele Indizien für einen Plötzlichen Herztod als Spätkomplikation einer fulminanten Myokarditis bakterieller Genese.