Die hausärztliche Entscheidungsfindung – Ein komplexer Vorgang: Qualitative Analyse von 117 Patientenkasuistiken

Summary

BACKGROUND: A variety of factors seem to play a role in decision-making in general practice. To describe the complexity of this process a vague symptom with a broad spectrum of possible causes and outcomes was chosen: dizziness. Aim of this study was to provide a conceptual framework to describe and assess the complex reasoning process of general practitioners. METHODS: 22 GPs were interviewed about the patients seeking help for dizziness. The semi-structured focussed interviews were qualitatively analysed by consensus method. RESULTS: By 117 structured case analyses factors with influence on the decision-making process were identified and assigned to 7 different domains. Concepts described in literature were found as well as less well-known or even not accepted motives. CONCLUSIONS: Influenced by a variety of parameters, the decision-making process in general practice is complex. It is necessary to be aware of them to be able to deal with them.

Zusammenfassung

HINTERGRUND UND FRAGESTELLUNG: Bei Entscheidungen in der Hausärztlichen Praxis scheinen die unterschiedlichsten Faktoren einen Einfluss zu haben. Um diese Komplexität systematisch zu beschreiben, wurde das Beispiel des Symptoms Schwindel mit einem breiten Spektrum an Differenzialdiagnosen und Verläufen gewählt. Ziel dieser Studie war es, einen konzeptionellen Rahmen für die Beschreibung und Beurteilung von hausärztlichen Entscheidungen zu entwerfen. METHODIK: 22 Hausärzte wurden mit der Methode der strukturierten Fallanalyse zu eigenen Patienten mit Schwindelsymptomatik in fokussierten Interviews befragt und diese in einem Konsensverfahren qualitativ ausgewertet. ERGEBNISSE: Anhand von 117 strukturierten Fallanalysen konnten Faktoren mit Einfluss auf ärztliche Entscheidungen identifiziert und verschiedenen Bereichen zugeordnet werden. Bekannte Konzepte aus der Literatur fanden sich ebenso wie weniger diskutierte oder gar "unerwünschte" Beweggründe. Dabei beruht fast jede analysierte Entscheidung auf Argumenten aus verschiedenen Bereichen. FOLGERUNGEN: Hausärztliche Entscheidungen sind komplex – es spielen verschiedenste Einflussbereiche eine Rolle. Eine bewusstere Auseinandersetzung mit diesen ist notwendig, um das hausärztliche Handeln zu verstehen.