Wer trifft Therapieentscheidungen – das Dilemma der Entscheidungsfindung in einem arbeitsteiligen Krankenhaus

Summary

By means of a case report on a 44-yearold female patient, we show how, with changing personnel and places of care, decisions as well as the kind of decision-making during illness influence the quality of care. The patient was receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation and then suffered from a carcinomatous ovary. At first she refused postoperative chemotherapy, but then returned with a very advanced state of metastatic growth. The lack of continuity, a missing overall interdisciplinary concept of medical case, as well as the failure to document decision processes and the patient's attitude to life and suffering made it difficult for the caring team to accompany her in the last weeks of life. A possible solution to such a complex problem will be the introduction of ethical case deliberation.

Zusammenfassung

Anhand des Fallbeispieles einer 44-jährigen Patientin wird dargestellt, wie Entscheidungen sowie die Art der Entscheidungsfindung im Verlauf einer Erkrankung mit wechselnden Betreuungspersonen und Abteilungen eines Akutkrankenhauses die Qualität der Patientenbetreuung beeinflussen. Die Patientin stand nach einer Nierentransplantation unter immunsuppressiver Therapie und erkrankte an einem Ovarialkarzinom. Sie hatte postoperativ keine Chemotherapie gewünscht und kam erst mit fortschreitender Metastasierung wieder in stationäre Behandlung, wo sie aufgrund ihrer Symptomatik an verschiedenen Abteilungen betreut wurde. Die mangelnde Kontinuität der ärztlichen Versorgung und das Fehlen eines gemeinsamen interdisziplinären Betreuungskonzeptes sowie die fehlende Dokumentation von Entscheidungsprozessen und die Persönlichkeit der Palliativpatientin mit ihrer Lebenshaltung und Einstellung zum Leid erschwerten dem zuletzt betreuenden Team die Begleitung in den Wochen bis zu ihrem Tod. Als Möglichkeit, einen so komplexen Fall für Patient und Betreuende zu lösen, wird die Institutionalisierung ethischer Fallbesprechungen angesehen.