Therapeutical strategies in hypertensive patients presenting heart failure symptoms

Summary

In the last decade the number of patients with congestive heart failure has increased noticeably and today heart failure is one of the major problems in civilized countries. While in earlier decades arterial hypertension was the main reason for developing heart failure, today coronary artery disease has become the focus of attention. However, arterial hypertension, diabetes and hyperlipidemia are also main risk factors for developing coronary artery disease. In addition to nonpharmacological management with reduced fluid intake and periodical exercise training particularly in stable heart failure, in the last decade some special drug compounds have demonstrated a significant reduction in mortality in great double-blind randomized trials. ACE-inhibitors and beta-blockers are essential components in treating congestive heart failure. Angiotensin-II-receptor blockers are indicated if ACE inhibitors and/or β-blockers are not tolerated. The combined use of all three compounds was shown to result in a further reduction of mortality in the recently presented CHARM study. In progressive heart failure, the use of diuretics is necessary and effective especially when fluid overload exists. Not treating heart failure is followed by high mortality, as we know, and so adequate and uncompromising treatment of hypertension is the most important approach to prevent the further development of heart failure.

Zusammenfassung

Im letzten Jahrzehnt ist die Zahl der Patienten mit Herzinsuffizienz deutlich angestiegen und stellt heute eines der größten Probleme in den zivilisierten Ländern dar. Während früher die arterielle Hypertonie ursächlich für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz war, so ist es heute vorwiegend die koronare Herzkrankheit. Die arterielle Hypertonie ist aber weiterhin neben Diabetes mellitus und Hyperlipidämie ein zusätzlicher Hauptrisikofaktor für die KHK. Neben konservativen Therapieansätzen wie reduzierte Flüssigkeitszufuhr und regelmäßige körperliche Bewegung, insbesondere bei stabiler Herzinsuffizienz, konnten in den letzten Jahrzehnten einzelne Präparategruppen in großen doppelblind randomisierten Studien eine deutliche Mortalitätsreduktion bewirken. ACE-Hemmer und β-Blocker stellen die unverzichtbaren Säulen jeder Basistherapie der Herzinsuffizienz dar. AT1-Rezeptorblocker sind bei ACE-Hemmer und/oder β-Blockerunverträglichkeit indiziert. Dass auch der kombinierte Einsatz aller drei Präparategruppen Vorteile in Bezug auf die Mortalität bringt, konnte in der vor kurzem präsentierten CHARM-Studie gezeigt werden. Der Einsatz von Diuretika ist besonders bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz mit Flüssigkeitseinlagerung notwendig und effektiv. Da die unbehandelte Herzinsuffizienz eine hohe Mortalität hat, ist die adäquate und konsequente Behandlung der arteriellen Hypertonie somit ein wichtiger und unabdingbarer Ansatz zur Verhinderung einer Herzinsuffizienz.