Emergency surgery for enteric and colonic intussusception in adults

Zusammenfassung

GRUNDLAGEN: 90 % aller Fälle mit Intussuszeption (ITSS) im Erwachsenenalter werden sekundär durch andere pathologische Veränderungen verursacht, welche insbesondere im Kolon häufig maligne sind. Die klinischen Symptome sind oft unspezifisch mit chronischem Verlauf, akute Fälle mit der Notwendigkeit einer Notfall-Operation sind jedoch nicht selten. In diesen Fällen ist das Resektionsausmaß nicht klar definiert. METHODIK: Retrospektive Analyse aller erwachsenen Patienten, welche aufgrund einer akuten ITSS im Zeitraum von 1999 bis 2009 an der Universitätsklinik für Chirurgie/Salzburg stationär aufgenommen wurden. ERGEBNISSE: Eine akute ITSS führte bei 12 Patienten innerhalb von 24 Stunden zu einer Notfall-Operation. 7 Patienten (58,3 %) waren männlich, das mittlere Alter betrug 49,9 Jahre (22–79). Eine ITSS bestätigte sich intraoperativ in allen Fällen. 7 Patienten (58,3 %) hatten eine ITSS des Dünndarms und 5 (41,6 %) eine colicale ITSS. Eine Resektion wurde in 10 Fällen (83,3 %) durchgeführt, bei 2 Patienten (16,7 %), einer in jeder Gruppe, wurde die Invagination ohne Resektion nach definitivem Ausschluss einer Malignität reduziert. Eine pathologische Läsion als Ursache der ITSS wurde in vier Fällen der interenterischen ITSS (57,1 %) und in vier Fällen der colicalen ITSS (80 %) nachgewiesen, welche in 14,3 % beziehungsweise 60 % maligne war. Die en-bloc-Resektion folgte den onkologischen Prinzipien bei allen Patienten außer einem mit Morbus Crohn. Der postoperative Verlauf gestaltete sich in allen Fällen komplikationslos und 11 Patienten (91,7 %) sind in einem medianen Beobachtungszeitraum von 5,5 Jahren beschwerdefrei. SCHLUSSFOLGERUNG: Die en-bloc-Resektion ist in Notfallsituationen sicher durchführbar. Eine onkologische Resektion sollte bei allen Patienten mit ITSS des Kolons angestrebt werden.

Summary

BACKGROUND: Ninety percent of intussusceptions (ITSSs) in adults are secondary to other lesions, which are most likely malignant, especially in the colon. Symptoms are often chronic and non-specific, but acute courses with the need of an emergency operation are frequent. Nevertheless, in these cases the decision to what extent the resection should be done is not clear. METHODS: A retrospective analysis was performed to search for adult emergency patients with ITSS admitted to the University Hospital Salzburg between 1999 and 2009. RESULTS: ITSS with acute symptoms led to an emergency operation in 12 patients within 24 hours. Seven (58.3%) were males and the mean age was 49.9 years (range, 22–79). ITSS was verified intra-operatively in all patients. Enteric ITSS occurred in 7 (58.3%) and colonic ITSS in 5 (41.6%) patients. In 10 patients (83.3%) resection was performed, in two patients (16.7%), one in each group, the invagination was reduced only after malignancy was definitely ruled out intra-operatively. Pathologic lesions as the cause of ITSS were found in four cases of enteric (57.1%) and in four cases of colonic ITSS (80%), which were malignant in 14.3% and 60%, respectively. Resection was performed in an en-bloc manner following oncologic principles in all patients but one with Crohn's disease. The postoperative course was without complications in all patients and 11 patients (91.7%) are still alive at a median follow-up period of 5.5 years. CONCLUSION: En-bloc resection is feasible and safe even in emergency situations, an oncologic resection should be considered in all patients with colonic ITSS.