Laparoscopic colorectal surgery

Zusammenfassung

GRUNDLAGEN: Unter Benützung der neuen Literaturdaten wurde diese Studie zur Darstellung der aktuellen Trends in der laparoskopischen Kolorektalchirurgie durchgeführt. METHODIK: Diese Arbeit stellt die aktuelle Meinung über die laparoskopische Kolorektalchirurgie dar. Das Ziel ist die Wiedergabe ausgewählter aussagekräftiger Outcome-Studien in der Zeit von 1996 bis 2006. Es wurde jedoch keine systematische Darstellung der bestehenden Evidenz bei derzeit verfügbarer Literatur vorgenommen. ERGEBNISSE: Die aktuelle Literatur zeigt eindeutig die Möglichkeit der erfolgreichen laparoskopischen Behandlung sowohl der unkomplizierten als auch der komplizierten Divertikulitis. Bei der generellen Anwendung der Laparoskopie zur Durchführung einer totalen Kolektomie bei Colitis ulcerosa zeigen sich jedoch zahlreiche Faktoren weiterhin als Barrieren. Andererseits wird über die breite Akzeptanz der Laparoskopie bei der Therapie des Morbus Crohn berichtet. Ebenfalls bei der Therapie des full-thickness Prolaps des Rektums wird die laparoskopische Vorgehensweise aufgrund der gleich hohen Rezidivrate wie bei der offenen Technik ebenfalls akzeptiert. Randomisierte kontrollierte Studien haben bewiesen, dass die laparoskopische Therapie des Kolonkarzinoms der offenen Chirurgie gleich zu setzen ist. Die laparoskopische Durchführung der tiefen anterioren Resektion bei tiefsitzendem Rektumkarzinom ist weiterhin umstritten. Aus technischer Sicht ist die abdominoperineale Amputation mit totaler mesorektaler Resektion ebenfalls laparoskopisch durchführbar. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Chirurgen mit besonderen laparoskopischen Fähigkeiten sollten die laparoskopische Vorgehensweise bei der Therapie der benignen Dickdarmerkrankungen in ihre Überlegungen einbeziehen. Die laparoskopische Therapie der malignen Kolorektaltumore sollte für in der laparoskopischen Chirurgie speziell ausgebildete Chirurgen reserviert bleiben. Diese Eingriffe sollten im Rahmen eines Überwachungsprogramms der klinischen Resultate erfolgen, um mindestens mit den Qualitäten der offenen Chirurgie vergleichbare Ergebnisse erzielen zu können.

Summary

BACKGROUND: This study was performed to present current trends in laparoscopic colorectal surgery supported by recent literature. METHODS: This paper represents a current opinion on laparoscopic colorectal surgery. The objective is to present a concise insight on selected outcomes of care studies from 1996 to 2006. No systematic review of the evidence available in the literature is provided. RESULTS: Recent studies have shown that both uncomplicated and complicated diverticulitis have been treated successfully with laparoscopy. Several factors remain barriers to the generalized practice of laparoscopic total colectomy for ulcerative colitis. However, wider acceptability of laparoscopy for the treatment of Crohn's disease is being reported. A laparoscopic approach is acceptable for treating full-thickness rectal prolapse as it provides recurrence rates equivalent to open surgery. Randomized controlled trials have proven that laparoscopy is also equivalent to conventional surgery for the treatment of colon cancer. Laparoscopic low anterior resection for low rectal cancer is controversial; however, abdominoperineal resection with total mesorectal excision has been demonstrated to be technically feasible. CONCLUSIONS: Surgeons with good laparoscopic skills should consider a laparoscopic approach where feasible for benign large intestinal disease. Laparoscopic treatment of colorectal cancer should only be considered by highly trained laparoscopic surgeons along with a program to follow clinical outcomes to ensure that patients achieve results comparable to open surgery.