Treatment of chronic anal fissure by injection of botulinum toxin A

Summary

BACKGROUND: Anal fissure is a common disease. Causal for the development is a hypertonus of the internal anal sphincter (IAS). Surgical treatment options are effective but may be associated with permanent side effects such as minor incontinence. Temporary reduction of IAS tonus can be achieved pharmacologically by injection of botulinum toxin (BTX). METHODS: 21 patients with chronic anal fissure were treated by BTX injection. Injection was performed into the external anal sphincter using 30 MU botulinum toxin A in two aliquots. RESULTS: After six months follow-up, improvement (pain relief or healing) was observed in 67% of patients. Healing of the fissure was achieved in 53% of patients. Two patients reported temporary incontinence for flatus. CONCLUSIONS: Botulinum toxin injection is an effective therapeutic option for the treatment of anal fissure. It has a considerable success rate and only minor temporary morbidity. Therefore, it should always be considered before surgical procedures.

Zusammenfassung

GRUNDLAGEN: Die Analfissur ist eine häufige Erkrankung. Ursache ist eine Tonussteigerung des inneren Schließmuskels (ISM). Die chirurgische Behandlung ist effektiv, kann aber eine Inkontinenz verursachen. Eine vorübergehende Verminderung des Tonus des ISM kann jedoch auch medikamentös herbeigeführt werden, zum Beispiel mit Botulinumtoxin (BTX). METHODIK: 21 Patienten mit chronischer Analfissur wurden mit Injektion von BTX behandelt. Die Injektion wurde mit 30 MU Botulinumtoxin A in zwei Portionen durchgeführt. ERGEBNISSE: Nach sechs Monaten kam es bei 67 % der Patienten zu einer Besserung der Beschwerden (Schmerzminderung oder Abheilen der Fissur). Bei 53,3 % der Patienten heilte die Fissur ab. Eine vorübergehende Inkontinenz für Flatus wurde von zwei Patienten berichtet. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Injektion von BTX ist eine effektive Therapiemöglichkeit bei Analfissur. Die Erfolgsrate ist hoch. Eine Behandlung mit BTX ist vor chirurgischen Maßnahmen zu überlegen.