Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis – Surgical Technique, Early and Late Complications

Summary

BACKGROUND: The wide application of peritoneal dialysis that has developed during the past two decades is above all due to the introduction of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). With CAPD, adequate clearance of urine components via the peritoneum as a semipermeable membrane can be achieved with a method that is usually well accepted by patients and which they themselves can manage. METHODS: On the basis of the literature and the authors’ experience, indications and contraindications for CAPD, pre- and postoperative management, surgical technique for catheter implantation, possible complications and their avoidance and treatment, are presented and discussed. RESULTS: The frequency of occurrence of one or more complications in peritoneal-dialysis patients such as exit-site or tunnel infections, peritonitis, leakage or catheter dislocation is given in the literature as 56–70 %. During the study period of July 1, 2000, to June 30, 2003, there were 50 patients in the peritoneal dialysis program (48 CAPD, 2 automated peritoneal dialysis, APD) of the Division of Nephrology at the University Hospital in Graz. Of them, 58 % (29 patients) were new to the program (all catheters implanted at the Division of General Surgery, University Surgical Clinic Graz). In the study period, there were 26 cases of peritonitis with a peritonitis rate of 33.5 months, and in two cases, the catheter had to be removed. All exit site infections could be controlled with antibiotics. A tunnel infection was diagnosed in 3 patients and in one case the catheter had to be replaced. One patient experienced postoperative leakage. In 4 cases, postoperative tunnel canal bleeding stopped spontaneously. Transfer to the hemodialysis program was due in two cases to peritonitis that could not be managed conservatively, in two cases to loss of ultrafiltration, in one case to massive abdominal adhesions and in two cases to lack of compliance. CONCLUSIONS: Today, CAPD is a common and patient-friendly alternative to hemodialysis. The outcome of catheter implantation depends mainly on the experience and care of the surgeon, as well as perioperative management. Further factors in the total catheter survival time are the quality of postoperative catheter care and fast response when infections occur. The prerequisite for trouble-free CAPD and efficient management of complications is close cooperation between surgeon and nephrologist with active inclusion of the patient in the decision-making process.

Zusammenfassung

GRUNDLAGEN: Die innerhalb der letzten zwei Jahrzehnte erfolgte weite Verbreitung der Peritonealdialyse ist vor allem auf die Einführung der CAPD (continuous ambulatory peritoneal dialysis) zurückzuführen. Durch dieses Verfahren kann durch eine von den Patienten meist gut akzeptierte und von ihm selbst handhabbare Methode eine ausreichende Clearance für harnpflichtige Substanzen über das Peritoneum als semipermeable Membran erreicht werden. METHODIK: Auf Basis der Literatur und eigener Erfahrungen werden Indikationen und Kontraindikationen der CAPD, prä- und postoperatives Management, chirurgische Technik der Katheterimplantation, mögliche Komplikationen sowie deren Vermeidung und Therapie dargestellt und diskutiert. ERGEBNISSE: Die Häufigkeit des Auftretens einer oder mehrer Komplikationen bei Peritonealdialysepatienten wie Katheteraustritts- oder Tunnelinfekte, Peritonitis, Leakage oder Katheterdislokalisation wird in der Literatur mit 56–70 % angegeben. Im Untersuchungszeitraum 1. 7. 2000 bis 31. 6. 2003 befanden sich insgesamt 50 Patienten im Peritonealdialyseprogramm (48 CAPD, 2 APD) der Klin. Abteilung für Nephrologie Graz. Davon entfielen 58 % (29 Pat.) auf eine Katheterneuanlage (Klin. Abteilung für Allgemeinchirurgie Graz). Im Beobachtungszeitraum traten 26 Peritonitisfälle mit einer Peritonitisrate von 33,5 Monaten auf. In 2 dieser Fälle musste der Katheter explantiert werden. Katheteraustrittsstelleninfekte wurden bei 24 Patienten diagnostiziert. Alle Katheteraustrittsstelleninfekte konnten mittels Antibiotikagabe erfolgreich beherrscht werden. Bei 3 Patienten wurde ein Tunnelinfekt diagnostiziert, der in einem Fall einen Katheterwechsel erforderlich machte. Ein postoperatives Leakage trat bei einem Patienten auf. In 4 Fällen postoperativ auftretende Tunnelkanalblutungen sistierten spontan. Ein Transfer in das Hämodialyseprogramm musste bei 2 Patienten wegen konservativ nicht beherrschbarer Peritonitis, in 2 Fällen wegen Ultrafiltrationsverlust, in einem Fall aufgrund massiver abdomineller Verwachsungen und in 2 Fällen wegen mangelnder Compliance durchgeführt werden. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die CAPD stellt heute eine weit verbreitete, patientenfreundliche Alternative zur Hämodialyse dar. Ergebnisse der Katheterimplantation hängen dabei wesentlich von der Erfahrung und Sorgfalt des Operateurs sowie des perioperativen Managements ab. Weitere Faktoren für die Gesamtkatheterüberlebenszeit sind die Qualität der postoperativen Katheterpflege und die rasche Reaktion auf auftretende Infektionen. Voraussetzung für die problemlose Durchführung der CAPD sowie effiziente Komplikationsbeherrschung ist eine enge Zusammenarbeit zwischen Chirurgen und Nephrologen unter aktiver Einbeziehung des Patienten in die Entscheidungsfindung.