Ätiologien der Altersepilepsien: Nicht nur vaskulär!

Zusammenfassung

Hintergrund

Epilepsien mit einem Beginn im höheren Lebensalter (Altersepilepsie) gewinnen zunehmend an Bedeutung und weisen hinsichtlich zugrunde liegender Ätiologien Unterschiede im Vergleich zu Epilepsien mit einem früheren Beginn auf.

Fragestellung

Systematische Darstellung relevanter Ätiologien der Altersepilepsien in Abhängigkeit von der Häufigkeit ihres Auftretens. Welche Empfehlungen ergeben sich im Falle des Verdachts auf eine autoimmune Genese hinsichtlich Diagnostik und Therapie?

Material und Methoden

Zusammenfassung und Diskussion von Original- und Übersichtsarbeiten sowie von Expertenempfehlungen.

Ergebnisse

Aufgrund der demografischen Entwicklung werden neu diagnostizierte Epilepsien im höheren Lebensalter an Bedeutung im klinischen Alltag zunehmen. Im Hinblick auf das Spektrum möglicher zugrunde liegender Ätiologien gibt es in dieser Patientengruppe Besonderheiten, die in die Planung von Diagnostik und Therapie einbezogen werden sollten. Zerebrovaskuläre Erkrankungen sind mit 30–68 % die häufigste Ursache von Altersepilepsien, gefolgt von neurodegenerativen, traumatischen sowie Tumorerkrankungen. Bei bis zu 40 % ist die Ätiologie unbekannt. In dieser Gruppe kann eine potenziell autoimmune Genese bei bis zu jedem dritten Patienten nachgewiesen werden. Insbesondere bei zusätzlichen neuropsychologischen und/oder psychiatrischen Phänomenen sollte daher eine gezielte Diagnostik durchgeführt werden. Anamnese und Semiologie der Anfälle können bei Altersepilepsien wichtige Hinweise auf die zugrunde liegende Ätiologie geben und Suchstrategien triggern.

Diskussion

Das ätiologische Spektrum bei Altersepilepsien weist Besonderheiten auf, die Auswirkungen auf Diagnostik und Therapie haben. Anamnese und Semiologie der Anfälle können relevante Informationen zur zugrunde liegenden Ätiologie geben und sind eine entscheidende Säule in der Diagnose von Altersepilepsien.

Abstract

Background

New onset epilepsies in old age are becoming increasingly more important due to demographic trends and show differences in terms of underlying etiologies compared to early onset epilepsies.

Objective

Systematic presentation of relevant etiologies of late onset epilepsies depending on the frequency of occurrence. What are the recommendations in cases of a suspected autoimmunity with respect to diagnostics and treatment?

Material and methods

Summary and discussion of original work and reviews as well as expert opinions.

Results

Old patients with new onset epilepsy will be encountered with increasing frequency in clinical practice. The spectrum of possible underlying etiologies has special features that should be taken into account when planning diagnosis and treatment. Cerebrovascular diseases are the most frequent cause (30–68%), followed by neurodegenerative, traumatic and tumor diseases; however, in up to 40% the etiology is unknown. In this group, a potential autoimmunity can be detected in up to every third patient. Especially in cases of additional neuropsychological and/or psychiatric phenomena, specific diagnostics should therefore be performed. History and semiology of seizures can provide important clues to the underlying etiology in late onset epilepsies and trigger diagnostic search strategies.

Conclusion

The etiologic spectrum of new onset epilepsies in old age has features that impact diagnosis and treatment. History and seizure semiology can provide relevant information about the underlying etiology and are crucial in the diagnosis of epilepsy in old age.