Anfälle aus dem Frontallappen und der Insel

Zusammenfassung

Bei jedem vierten bis fünften Patienten mit fokaler Epilepsie werden die Anfälle im Frontallappen generiert. Die Entstehung von Anfällen in der Inselregion ist dagegen selten; häufig wird diese Region als Ort des Anfallsursprungs aber nicht als solche erkannt, sodass insulär generierte Anfälle sehr wahrscheinlich unterdiagnostiziert sind. Anfälle aus dem Frontallappen stellen sich semiologisch sehr heterogen dar, das Spektrum reicht von diskreten olfaktorischen Auren über unilaterale elementar-motorische Anfälle bis zu bizarr anmutenden hyperkinetischen Anfällen mit schlagenden und wälzenden Bewegungen. Frontale Anfälle haben oft einen abrupten Beginn, sie sind kurz und treten überproportional häufig aus dem Schlaf heraus aus. Anfälle mit einer frontalen Semiologie können aber in okzipitalen, parietalen, temporalen und insulären Strukturen ihren Ursprung haben und erst nach Propagation in den Frontallappen symptomatisch werden. Auch innerhalb des Frontallappens sagt die initiale bzw. führende Symptomatik nicht, dass der Anfall in der entsprechenden Subregion begonnen hat; die Anfallsaktivität kann aus anderen frontalen Subregionen propagiert sein. Anfälle aus der Inselregion werden oft erst symptomatisch, wenn die Anfallsaktivität nach Propagation frontale oder temporale Hirnregionen erfasst hat. Seltene iktale Zeichen, die spezifisch für einen Anfallsbeginn in der Insel sind, umfassen schmerzhafte Missempfindungen, Reflexanfälle, Erstickungsgefühl und Übergeben. Insulär generierte Anfälle sind oft schlafgebunden, aus ihnen entwickeln sich aber nur selten bilateral tonisch-klonische Anfälle. Umfassende Kenntnisse der funktionellen Neuroanatomie sind die Voraussetzung, um die Semiologie von epileptischen Anfällen zu Beginn und im Verlauf in Bezug zur Hirntopografie zu setzen.

Abstract

In one out of four or five patients with focal epilepsy, the seizures originate in the frontal lobe. In contrast, seizure onset in the insula is relatively rare but this brain structure may not be recognized as the site of seizure onset, thus seizures from the insula are probably underdiagnosed. The semiology of frontal lobe seizures is quite heterogeneous, the spectrum ranges from subtle olfactory auras to unilateral elementary motor seizures and bizarre hyperkinetic seizures with beating, throwing and tossing/turning movements. Seizures from the frontal lobe often show an abrupt onset, they have a relatively short duration and are manifested disproportionally more often out of sleep. Epileptic seizures with frontal semiology may have their onset in occipital, parietal, temporal or insular structures and become symptomatic only after propagation to the frontal lobe. Also, within the frontal lobe, a specific seizure semiology does not necessarily mean that the seizure originates in the corresponding frontal subregion, the seizure activity may have propagated out of other frontal subregions. Seizures from the insula commonly become symptomatic only after propagation into frontal or temporal structures. Rare ictal signs which may be seen at the onset of insular seizures comprise somatic pain, reflex seizures, choking spells and vomiting. Seizures generated in insular structures are commonly sleep-bound but they only rarely evolve to bilateral tonic-clonic seizures. Comprehensive knowledge of the functional neuroanatomy is a prerequisite to correlate the semiology of epileptic seizures at their onset and in the further course to the corresponding brain topograpy.