Zusammenfassung
Der 14-jährige Patient litt unter fokalen Anfällen seit dem 7. Lebensjahr aufgrund einer fokalen kortikalen Dysplasie links frontal. Es bestand Pharmakoresistenz gegenüber Oxcarbazepin, Lamotrigin, Valproat und Clobazam. Da die fMRT eine kritische räumliche Nähe der Läsion zum Broca-Areal zeigte, erfolgte ein invasives Sprachmapping mittels direkter kortikaler Stimulation. Hier zeigte sich, dass Läsion und Broca-Areal sich nicht überschnitten. Es wurde somit eine spracherhaltende Läsionektomie mit postoperativer Anfallsfreiheit ermöglicht. Der aktuelle Fall verdeutlicht am Einzelfall mögliche Fallstricke des fMRT im Rahmen der prächirurgischen Sprachkartierung.
Abstract
We report the case of a 14-year-old male with a history of focal seizures since the age of six due to a focal cortical dysplasia located within the left frontal lobe. The patient’s seizures proved to be refractory to treatments with Oxcarbazepine, Lamotrigine, Valproate, and Clobazame. Because fMRI for language mapping suggested a close spatial relationship of the lesion and Broca’s area, invasive language mapping was performed using a subdural grid for direct cortical stimulation. This suggested a clear topographic distinction between the lesion and Broca’s area, finally enabling language retaining lesionectomy. This case illustrates some pitfalls of fMRI language mapping in preoperative workup for epilepsy surgery.
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E. Schuler, H. Urbach, A. Schulze-Bonhage und J. Jacobs-LeVan geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.
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Schuler, E., Urbach, H., Schulze-Bonhage, A. et al. Spracherhaltende Resektion einer fokalen kortikalen Dysplasie neben dem Broca‑Areal. Z. Epileptol. 29, 168–172 (2016). https://doi.org/10.1007/s10309-016-0053-6
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