Thromboembolierisiko unter kombinierten hormonellen Kontrazeptiva – aktueller Stand und Verschreibungspraxis

Zusammenfassung

Die Anwendung kombinierter hormoneller Kontrazeptiva (KHK) erhöht das Risiko nicht nur für venöse Thromboembolien (VTE), sondern auch für arterielle Thromboembolien (ATE). Das Thromboembolierisiko ist unter nichtoralen KHK (Pflaster, Vaginalringe) dasselbe wie unter einer oralen KHK. Risikofaktoren wie ein Alter > 35 Jahre, Adipositas, Rauchen und eine positive Familienanamnese müssen erkannt und in die Kontrazeptionsberatung einbezogen werden. Es erfordert eine sorgfältige Erhebung der Anamnese. Eine ausführliche Information über Risiken und Nutzen ist obligat. Dies gilt für Neustarterinnen wie auch für Langzeitanwenderinnen. Die Risikofaktoren müssen bei der jährlichen Neuverschreibung regelmäßig reevaluiert werden. Außerdem ist es wichtig, über Frühsymptome einer Thrombose oder Lungenembolie zu informieren, damit eine schnell einsetzende Therapie möglich wird. KHK haben aber nicht nur Risiken, sondern auch für viele Frauen günstige Wirkungen auf Organe wie Ovar und Endometrium oder auf das allgemeine Wohlbefinden. Bei Erstverschreibung oder Wechsel eines KHK ist immer abzuwägen, ob gewisse Nutzen die Verschreibung eines Präparats mit einem geringfügig höheren Thromboserisiko gegenüber der Pille der zweiten Generation rechtfertigen. Frauen, die bereits eine Pille der dritten Generation oder eine Pille mit Drospirenon bzw. Cyproteronacetat verwenden und sich damit wohl fühlen, müssen nicht zu einem anderen Präparat wechseln (sofern keine neuen Risikofaktoren aufgetreten sind). Für Frauen mit erhöhten Risiken, das heißt mit mehreren relativen oder einer absoluten Kontraindikation, stehen als sichere Alternativen zu KHK reine Gestagenpräparate, Intrauterinpessare oder nach abgeschlossener Familienplanung operative Methoden (Sterilisation/Vasektomie) zur Verfügung.

Abstract

The use of combined hormonal contraceptives (CHC) increases not only the risk for venous thromboembolism, but also for arterial thromboembolism. The risk for thromboembolism is the same for non-oral CHC (patches, vaginal rings) as for oral CHC. Risk factors such as age > 35, obesity, smoking and a positive family history need to be recognized and considered in contraceptive counselling. Complete information concerning risks and benefits is mandatory. This applies for first-time as well as for long-term users. Careful investigation of the history is required, and the risk factors need to be re-evaluated at yearly prescription. It is also very important to inform patients regarding early symptoms of thrombosis or pulmonary embolism so that therapy can be immediately started. However, CHC not only have risks, but also for many women beneficial effects on organs such as the ovaries, on the endometrium as well as on general well-being. When prescribing a CHC for the first time or when changing to another preparation, one should always weigh up whether certain benefits justify prescribing a preparation with a slightly higher risk of thrombosis compared to the second-generation pill. Women that are already using a third-generation pill or a pill with drospirenone or cyproterone acetate and feel comfortable with it do not need to switch to another preparation (provided no new risk factors have arisen). For women with increased risks, i.e. several relative contraindications or one absolute contraindication, safe alternatives to CHC include progestogen-only preparations, intrauterine devices or, after family planning has been completed, surgical methods (sterilisation/vasectomy).